En la editorial de la edición Nº 99 del viernes  21/01/2006, se planteó  bajo el título: “Sobre la veracidad de la información científica” un problema que desde mi punto de vista ha venido creciendo y tocando todas las disciplinas del conocimiento, en esa oportunidad  se comentaba tres noticias que conmocionaron el  mundo científico del pasado año; en primer lugar nos  referíamos al Dr. Hwang Woo-Suk y su equipo, pioneros en la clonación  quien dimitió a todas sus funciones como Presidente de la Plataforma Mundial de Células Madres, pues fueron hallados culpables de falsificar su investigación  sobre células madres de embriones humanos clonados y diseñados para tratar enfermedades tras admitir la utilización de óvulos de sus colaboradoras y la redistribución de los donantes, infringiendo así las reglas éticas. El segundo caso se refería a la publicación en la revista British Journal of Obstetric and Gynecology de un caso clínico en que los autores describían la implantación del feto  de un embarazo ectópico en el útero de una joven y el posterior parto de un niño sin complicaciones; el artículo resultó ser falso e implicaba, además, como coautor al director de la revista. Este suceso se añadía a una serie de casos de similares características recientemente descubiertos que han puesto en evidencia los principios de la conducta profesional concernientes a la publicación de la investigación médica. Y finalmente la proliferación de información médica en donde se ofrece maravillas terapéuticas y la solución definitiva de algunas enfermedades crónicas como el Vitiligo, Psoriasis, Artritis Reumatoidea en el marco de una fecunda, prolija  y engañosa publicidad 

Recientemente Chen Jin, destacado científico chino  de la computación que se convirtió en el héroe nacional  en el 2003, cuando dijo que había creado uno de los primeros chips de computación de procesamiento de señal digital en China, microchips sofisticado que pueden procesar información digitalizada para teléfonos móviles, cámaras y otros dispositivos electrónicos. Su logro parecía encerrar la promesa de ayudar a cerrar la brecha enorme con occidente en ciencia y tecnología; pero el 12 de mayo próximo pasado el gobierno de China dijo que todo era un fraude.

En la sociedad oriental el honor es particularmente importante y el miedo a la vergüenza pública esta profundamente arraigada, la historia de Hwang Woo-Suk y ahora de Chein Jin  ha tenido una resonancia profunda; todo esto nos hace sospechar que la presión demasiada fuerte a sus pensadores, líderes e inventores para innovar y alcanzar el nivel de occidente, así como la desmedida ambición al dinero y la fama,  pudiera ser una de las explicaciones de esta hecatombe de la ética asiática; pues sin duda desde ahora  en adelante la información científica de este lado del mundo tendría que verse con más cuidado y escudriñarla profundamente para poder sacar conclusiones ciertas y valederas.

En el mismo orden de ideas, cada día se descubren hechos insólitos y desconcertantes, los laboratorios, cátedras, universidades  y destacados dirigentes de opinión amparados en el nombre de una institución o en de ellos,  caen ante la tentación de la fama y el dinero; de todo esto se deduce que cada día debemos ver con mayor atención la información científica y analizarla profundamente antes de darle valor real.

Los Editores

1.1 Reto diagnostico y terapéutico. " 'mancha roja' en piel del flanco y peri-umbilical izquierda de evolución cíclica". Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo), Carmen Bastidas Montilla  (Dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo). Hospital General “Dr. Luis Razetti” Barinas. Venezuela

Se trata de una paciente de 15 años de edad, natural y procedente de Socopó de Barinas, estudiante, quien consulta por “mancha roja” en piel del flanco y peri-umbilical izquierda de evolución cíclica, desde el mes de noviembre/2005; al examen dermatólógico mácula eritematosa  redonda de aproximadamente 14 cm de diámetro, de límites imprecisos, asintomática (foto clínica DSN0344.jpg – DSCN0343.jpg). Refiere que aparece ene. Mismo lugar desde el mes de noviembre, aparece repentinamente (sin relación con nada) y dura 4-5 días desapareciendo y vuelve a aparecer en forma irregular (hasta ahora lleva 5 episodios); en esta última oportunidad después de indagar solo reporta el uso de iboprufeno por cefalea.

DSN0344.jpg	DSCN0343.jpg

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

Se tomó muestra para estudio histopatológico: patron de una dermatitis psoriasiforme espongiótica superficial (Favor ver foto histopatológica DSCN0436.jpg – DSCN0434.jpg – DSCN0435.jpg)

DSN0436.jpg	DSN0434.jpg	DSCN0435.jpg

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1.2. Erupción vesico ampollar, localizada en miembros, en grupo, con IGA lineal positiva. Presentado por:
Rolando Hernández Pérez    (dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo), Hospital General “Dr. Luis Razetti” Barinas. Venezuela

1.3 RETO TERAPEUTICO Y MANEJO. Erupción en áreas expuestas a la luz solar (Fotosensibilidad), Presentado por: Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo), Jose de Jesús Rivas Alcantara  (Internista). Hospital General “Dr. Luis Razetti” Barinas. Venezuela.

Paciente de 72 años de edad, natural del médio rura, referida por el médico internista por presentar erupción en cara, miembros superiores (antebrazo)  y escote con 8 días de evolución, pápulo eritematosa muy pruriginoso (Favor ver foto clínica foto-086.jpg y foto-087.jpg)

Antecedente de Hipertensión arterial y diabetes tipo II controlada con losartán potásico 50 mg +Hidroclorotiazida 12,5 mg (Hizaar),además Glicazida 80 mg (Dianicron) Aspirina, Vitamina C y E y una lista grande de medicamentos naturistas.Dieta.

La paciente desde hace 30 días se expone más frecuente e intensamente  al sol al  en labores de comercio informal, ayuda a su esposo, ya que el mismo tuvo un accidente y esta momentáneamente en silla de rueda.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

Se tomo muestra para estudio histopatológico (Favor ver foto histopatológica: (t-3.jpg): espongiosis y moderada vesiculización; edema de dermis papilar; infiltrado mixto intenso linfocitario y eosinofílico en dermis papilar y superior.

t3.jpg

Referimos nuevamente la paciente al internista y le comentamos la posibilidad de reacción medicamentosa o droga tipo Fotosensibilidad alergica, por lo que sugerimos reevaluación y cambio de medicación.

¿Cual es su conducta?

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2.1. CASO PARA DIAGNOSTICO. " lesiones en piel, de predominio en rostro, consistentes en placas hiperpigmentadas de centro atrófico". Quiñoñez J, Pérez-Alfonzo R, González N, González A, Oliver M

click aquí para leer este caso en la edición 112

Caso complejo pero creo que todo apunta hacia LES. Hay criterios:

1.Clínicos:  la erupción comprobada con estudio histológico, artritis, Raynaud. Las lesiones vesiculosas acrales pudieran ser LE, biopsia si vuelven a aparecer ayudaría a aclarar el punto.

2.Esfera renal: proteinuria mayor de 0,5 gr/d y depuración creatinina baja

3.Esfera inmunohematologica: trombocitopenia, VSG alta persistente, ANA positivo, C4 límite, Hipocomplementemia ondulante (como en la mayoría de las autoinmunes).

PLEVA en 1993 sería una intercurrencia?

Esteroides + inmunosupresor tipo Azatioprina pudiera ser la opción terapeutica, en vista de los efectos secundarios que presentó con Cloroquina.

Amalia Panzarelli
Caracas. Venezuela

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Pienso que se trata de un LUPUS Cutáneo Generalizado VS. LES

Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas. Venezuela

 

2.2. PSORIASIS EN NIÑOS Sánchez M, Ramirez A, Misticone S, Kanee C, Reyes O. Instituto de Biomedicina Hospital vargas Caracas Venezuela

2.3 A PROPOSITO DE UN CASO: ESPOROTRICOSIS Quiñoñez J, Cavallera E, Zerpa O, Ortega J, Sesto D, Matamoros G, Reyes O.

Click aquí para leer el caso en la edición 112

Estimados Doctores:
A proposito de este caso quisiera remitirlos a un articulo publicado en la Revista de la Asociacion Colombiana de Dermatologia y Cirugia Dermatologica ,en sus inicios (vol 2 N° 6 de Diciembre de 1993)   "ESPOROTRICOSIS . BASES ANATOMICAS Y CLINICAS DE SU POLIMORFISMO" . 
Alli, el grupo del CIB de Medellin, describe  varios tipos morfologicos de la Esporotricosis fija como son :  tipo verrugoso, tipo psoriasiforme,  tipo esporotricosis y otros tipos menos comunes  (fistulosas, acneiformes, en querion, tipo celulitis, etc).  Hay muy bonitas fotos en el artículo.
Cordial Saludo
Angela Seidel 
Armenia. Colombia

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Hola Amigos.Interesante caso.veo la foto de evoluciòn con el tratamiento.¿què medicaciòn emplearon?

Carolina Cequeda.
Maracay. Edo. Aragua. Venezuela                

2.4 Caso para diagnostico Dra. Angela Seidel GRUPO ATENEO DERMATOLOGICO - ARMENIA COLOMBIA

Click aquí para leer el caso en la edición 112

Las metástasis de mama son frecuentes, no obstante el tiempo del tratamiento del tumos primario de mama (35 años) es muy largo, pero…..
Pienso en un granuloma telagiectásico con una reacción de dermatitis de contacto por irritante primario.
Sugiero compresas de solución de burrow (domeboro) bid y esteroide tópico con antimicrobiano; observación

Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas. Venezuela

 

3.1 Programa ATD

GRUPO DE INVESTIGACION CLINICA EN TERAPEUTICA DERMATOLOGICA Y ESTETICA
VIII Jornadas de Actualización en Terapéutica Dermatológica y Estética
Fecha. 1, 2 y 3 de Junio de 2006
Hotel Gran Meliá Caracas,
¿Qué hay de nuevo en la terapéutica dermatológica?
En Homenaje al Dr.. Mauricio Goihman Y.

Click sobre el afiche para ampliar

click aquí para leer el Programa

3.2 REUNION MENSUAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA Y CIRUGIA DERMATOLOGICA del CENTRO DE ESPECIALIDADES "Dr. CARLOS DIEZ DEL CIERVO" CHACAO

 Les invitamos a participar  el día sábado 27 de Mayo 2006 de  la 
REUNION MENSUAL
DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA Y CIRUGIA DERMATOLOGICA
del CENTRO DE ESPECIALIDADES "Dr. CARLOS DIEZ DEL CIERVO" CHACAO.   Hora: 8 am.

click aqui para mayor información

3.3 REUNIÓN MENSUAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGÍA Y CIRUGÍA DERMATOLÓGICA VALENCIA 2006
Hifas, conidias y algo más... Fecha: Sábado 17 de junio de 2006

3.4 Estudio de Seguimiento de Vioxx Cuestionado

Mayo 16th, 2006

Dos investigadores médicos prominentes han cuestionado la conclusión de los laboratorios Merck, según la cual el seguimiento de los pacientes a quienes se les había administrado el antiinflamatorio no esteroideo Vioxx (rofecoxib) demostró que el medicamento no aumenta de una manera estadísticamente significativa el riesgo de padecer de enfermedades cardíacas una vez que el medicamento ha sido suspendido. Merck hizo estas declaraciones el pasado jueves 11 de mayo, basándose en el estado de salud de los pacientes un año después de que un ensayo de Vioxx del cual formaron parte fuera suspendido, en septiembre del año 2004.

La compañía farmacéutica decidió finalizar el estudio al conseguir que un número desproporcionado de pacientes que estaban tomando el medicamento sufrió de infartos del miocardio o enfermedad cerebrovascular durante el estudio, sacando a Vioxx inmediatamente del mercado. Desde entonces, numerosos abogados han introducido miles de demandas en nombre de pacientes afectados y sus familias.
Los dos investigadores independientes declararon el pasado 12 de mayo que las conclusiones anunciadas por los laboratorios Merck han sido tomadas prematuramente, en parte porque el seguimiento de los pacientes debió haber durado más de un año.
Merck admitió en sus declaraciones a la prensa que el número de episodios cerebrovasculares y de infartos del miocardio entre los pacientes durante el año de seguimiento arrojó un aumento del 64% en el riesgo cardiovascular entre  aquellos a quienes se les había administrado Vioxx – inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 – en relación con el grupo placebo. Sin embargo, la compañía considera que el número total de efectos secundarios es demasiado pequeño para ser estadísticamente significativo.
Los investigadores independientes citados, sin embargo, consideran que es muy pronto para determinar si el daño coronario inducido por Vioxx termina al suspenderse el tratamiento. Según el Dr. Steven E. Nissen, Jefe de Cardiología de Cleveland Clinic, sería necesario continuar el seguimiento de los pacientes en los años 2º y 3º post-tratamiento, para determinar si el riesgo persiste. Además, este doctor considera que el aumento del riesgo en un 64% tiene implicaciones científicas importantes, ya que sugiere que existe algún tipo de lesión permanente o duradera a nivel vascular.
Por su parte, el Dr. Bruce M. Psaty, profesor de medicina y epidemiología de la Universidad de Washington, instó a Merck a continuar el seguimiento de los pacientes hasta concluir definitivamente si el daño cardiovascular de Vioxx se mantiene a largo plazo, considerándolo lo más apropiado desde el punto de vista epidemiológico y de ética con los sujetos humanos afectados.
Respondiendo a estas inquietudes, representantes de Merck declararon que aún no ha sido decidido si continuarán evaluando a los pacientes del estudio citado. La compañía declaró asimismo que discutirá el tema con agencias reguladores y el comité directivo del estudio antes de tomar una decisión final, manifestando sus dudas sobre la rigurosidad científica de los resultados que podrían obtenerse de un seguimiento de tales características.
El problema de los supuestos efectos a largo plazo de Vioxx tiene implicaciones no solo epidemiológicas sino también en el futuro de la compañía. Veinte millones de estadounidenses tomaron Vioxx entre los años 1999 y 2004, cuando fue suspendido del mercado. Según estimaciones de algunos epidemiólogos, este analgésico pudo haber causado 100.000 infartos del miocardio durante los cinco años que estuvo en el mercado. Merck enfrenta ya 11.500 demandas de 23.000 pacientes que han padecido episodios coronarios agudos y cerebrovasculares, habiendo perdido tres de los cinco juicios que han sido llevados a tribunales hasta los momentos, con sanciones de más de 10 millones de dólares en cada uno de los casos.
Los datos que Merck dio a conocer el jueves pasado provienen de un ensayo clínico con el nombre de “Approve”, el cual fue diseñado para determinar si Vioxx — analgésico antiguamente aprobado entre otros usos para el alivio sintomático de la artritis reumatoide — podría prevenir la aparición de pólipos en el colon. En dicho ensayo, 2.600 pacientes tomaron Vioxx o placebo durante tres años, momento en el cual el estudio fue suspendido al observarse que el grupo experimental tenía casi el doble de riesgo de padecer de infartos, otros problemas cardíacos y enfermedad cerebrovascular, con respecto a los controles.
Sin embargo, según los resultados dados a conocer por Merck el jueves, el riesgo persistió después de la suspensión del medicamento. En el año después de la suspensión del tratamiento, 28 pacientes del grupo experimental sufrieron de episodios vasculares, en comparación con 16 de los pacientes que habían tomado placebo. El número de pacientes que había tomado Vioxx había sido ligeramente mayor; sin embargo, incluso después de ajustar estadísticamente los resultados, el riesgo global había aumentado en un 64%. Al anunciar estos resultados, el Dr. Peter Kim, jefe de investigación científica de Merck, los describió como “estadísticamente no significativos”. Según declaraciones de Merck, el grado de certidumbre de que Vioxx causa trastornos cardiovasculares después de suspenderse su uso es del 89%, en tanto que un valor estadísticamente significativo (es decir, probablemente no causado por el azar) debe ser de 95% para que el estudio sea concluyente.
Según el Dr. Nissen, por otro lado, la interpretación de los datos de Merck es teóricamente correcta, pero manipuladora. Debido a que el estudio siguió a los pacientes solamente por un año, el número de pacientes que sufrieron de infartos del miocardio fue relativamente pequeño en ambos grupos. Por lo tanto, el aumento de riesgo en un 64% podría ser un resultado del azar, aunque probablemente no lo sea, dice el Dr. Psaty. Este incremento parece ser una tendencia persistente más que producto del azar, declaró el mismo investigador.

Tanto el Dr. Nissen como el Dr. Psaty coinciden en que si los pacientes que tomaron Vioxx continuaran teniendo más problemas cardíacos que el grupo control, incluso por tan sólo unos pocos meses, la diferencia entre ambos grupos alcanzaría valores estadísticamente significativos. Si ese es el caso, tanto Merck como los antiguos usuarios de Vioxx se enfrentarían a la posibilidad de que este medicamento siga causando trastornos cardíacos incluso después de haber sido descontinuado. Por los momentos, muy pocos pacientes han declarado sufrir problemas del corazón después de suspender el uso de Vioxx. No obstante, si la situación cambia, la compañía farmacéutica podría enfrentarse a un número de demandas mucho mayor.

Fuente: bitacoramedica.com

3.5 Otras momentos fotográfico Radla 2006

Pueden ver como algunos dermatólogos Venezolanos disfrutaron de la hospitalidad del pueblo chileno durante los dias del RADLA 2006

 

Dermatologic Therapy Volume 19 Page 73  - March 2006 doi:10.1111/j.1529-8019.2006.00058.x

Volume 19 Issue 2

The differential diagnosis of atopic dermatitis in childhood

Alfons Krol & Bernice Krafchik

ABSTRACT: Atopic is the most common of the dermatitides seen in infancy and childhood, but there are numerous other diseases that can mimic the skin findings. These include seborrheic dermatitis, immunodeficiency, and psoriasis in infancy; scabies, tinea corporis infection, perioral, nummular, contact, and molluscum dermatitis in childhood. It is sometimes extremely difficult to differentiate between ichthyosis and AD, and it is also important to differentiate AD from erythrodermic conditions including acrodermatitis enteropathica, biotin deficiency, and Netherton syndrome. A rare condition in children that may mimic AD is mycosis fungoides.

Este es un interesante trabajo de Krol y de nuestra amiga Bernice Krafchik en el hacen un agradable recuento de los posibles diagnósticos diferenciales clínico de la dermatitis atópica; si es bien cierto que no agrega nada nuevo es un buen articulo, didáctico y educativo.

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Dermatologic Therapy Volume 19 Page 91  - March 2006 doi:10.1111/j.1529-8019.2006.00062.x

Volume 19 Issue 2

Patterns of care and referral in children with atopic dermatitis and concern for food allergy

Michele M. Thompson, Susan J. Tofte, Eric L. Simpson & Jon M. Hanifin

ABSTRACT: Although many providers believe that up to 30% of atopic dermatitis (AD) is food induced, food challenge studies show that food-induced eczematous reactions are rare. When food allergy is suggested to cause AD, it often leads to allergy testing with a high false-positivity rate, in turn further focusing parents on food allergy. Study subjects were children less than 11 years old with AD and food allergy suspicion. Prior diagnoses, provider, and testing patterns were assessed by questionnaire given to the parents. Thirty-eight patients with AD were enrolled. Most subject's parents suspected food allergy induced AD. Initial skin diagnoses were made by pediatricians (79%) and family practitioners (18%) as eczema. Allergy was suggested by providers as cause for AD in 63% of the present study's patients. Seventy-nine percent had allergy testing. Greater than 90% of parents claimed their children had food allergy and food-induced AD. Sixty-six percent had positive food allergy tests and 37% had definite history of immediate IgE reactions to food. The majority of this population had allergy suggested as causative for eczema by their primary care provider and were subsequently evaluated by allergist and allergy testing. Consensus about the role of food allergy between the different providers of AD in children would result in more effective, efficient, and less costly health care.

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Dermatologic Therapy Volume 19 Page 104  - March 2006 doi:10.1111/j.1529-8019.2006.00060.x

Volume 19 Issue 2

The psychosocial burden of childhood atopic dermatitis

Sarah L. Chamlin

ABSTRACT: Atopic dermatitis is an extremely common childhood disease of increasing prevalence that greatly affects the quality of life of afflicted children and of their families. The disease alters the emotional and social functioning of the affected child and their family. The complex multidimensional effects of atopic dermatitis in children and families have been described qualitatively and measured quantitatively with quality of life instruments. Emotional effects on both the child and parents are predominant. The burden of atopic dermatitis can be improved by targeting parents and caregivers with education, psychosocial support, and specialty care.

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Patología del niño emigrante Latinoamericano

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