La organización de la XXV Radla dejó a los visitantes una agradable satisfacción que solo es explicable en la bonhomía del chileno y es oportuna la ocasión para evocar a uno de sus mas grandes representantes , Ricardo Neftalí Reyes Basoalto conocido para la posteridad como Pablo Neruda, ese soñador, “pate e perro” como se autodenominan los chilenos que no se quedan tranquilos en su terruño, leal amigo , meticuloso como contable cuando se le exigía organizar ( y de igual manera lo hicieron los dermatólogos chilenos con el Radla). Neruda, capaz de escribir odas a la lagartija, al atún del mercado, a la cuchara y a la vez a la piel enamorada, suave, erizada, sensible.

Neruda y sus compatriotas, forjadores de sueños, en su país largo, viviendo en su casa-barco con rompientes de olas que golpean furiosamente contra sus costas en un concierto de luz, color y forma, coleccionistas de mascarones que ven, a través de esas figuras talladas, al amigo extranjero, cuando tocan campanas de bienvenida y escriben con tinta verde de esperanza, cuando echan raíces de tozudez como aquella ancla varada en el jardín de isla negra ” Es poderosa y callada como si continuara en su nave y no la desgañitara el viento corrosivo. Me gusta esa escoria que la va recubriendo con infinitas escamas de hierro anaranjado. Cada uno envejece a su manera y el ancla se sostiene en la soledad como en su nave, con dignidad”.

A los organizadores de la XXV reunión Radla gracias por abrirnos su patria, sus conocimientos, su puerta y su pan, gracias por mostrarnos sus bellezas, gracias por haber concebido a Neruda y gracias por ser hermanos latinoamericanos

Los Editores

1.1 CASO PARA DIAGNOSTICO. " lesiones en piel, de predominio en rostro, consistentes en placas hiperpigmentadas de centro atrófico". Quiñoñez J, Pérez-Alfonzo R, González N, González A, Oliver M

lPaciente femenino de 56 años quien inicia hace 22 años (1.984) con lesiones en piel, de predominio en rostro, consistentes en placas hiperpigmentadas de centro atrófico y en cuero cabelludo las mismas lesiones produciendo zonas de alopecia. Las lesiones no eran pruriginosas. En 1.984 (Marzo) se le realiza biopsia de piel: hiperqueratosis laminar con formación de tapón corneo, zonas de vacuolización en capa basal, infiltrado de predominio linfocitario en pequeños acumulos en dermis media ( SUGESTIVO DE L.E.D.C.)

lPresenta cambios en la sintomatología clínica de piel, observandose múltiples pápulas eritematosas algunas descamativas y muy pruriginosas.

l1.993 (Junio), Biopsia de piel: hiperqueratosis laminar ortoqueratótica leve. Epitelio con una acantosis irregular y epidermis necrosada con mucho edema. Presencia de neutrófilos y eosinófilos en la epidermis. A nivel de dermis superior y media se observa un infiltrado inflamatorio linfocítico perivascular, algunos glóbulos rojos extravasados (Pitiriasis Liquenoide y Varioliforme Aguda)

l1.996 (Oct.), AAN: fuertemente positivo, patrón difuso y periférico.

l1.997 (Oct.) Presenta rigidez y dolor matutino en articulaciones interfalángicas con ligero edema.

l1.997 (Nov.) Hemograma mostraba Trombocitopenia (86.000 plaquetas) y V.S.G. : 40 mm/h (elevada)

l1.997 (Dic.) Hemograma mostraba Trombocitopenia (60.000 plaquetas)

lEstuvo en tratamiento con Cloroquina 150 mg/día desde el año de 1.998 (formulada por el departamento de Dermatología del I.B.), durante 8 años seguidos y fue suspendida ya que la paciente refirió visión borrosa y disminución de agudeza visual

l2.001 (Feb.), Proteinuria cualitativa positiva. Proteinuria en 24 horas: 0,35 g/24 horas ( elevada).

l2.001 (Abril) Hemograma mostraba Trombocitopenia (98.000 plaquetas) con V.S.G.: 47 mm/h (elevada)

l2.004 (Abril), AAN: fuertemente posistivo, patrón homogéneo predominante; algunos núcleos con patrón periférico.

l2.004 (Junio), V.S.G: 63 mm/h (elevada) y ASTOS: positivos 400 IU/ml

l2.004 (Dic.), Depuración de creatinina: 47.6 ml/min (disminuida) y Proteínas en orina de 24 horas: 193 mg/24 h (elevada).

l2.005 (Marzo), AAN: Fuertemente posistivo, patrón periférico en algunos núcleos. Complemento Sérico Total: 34.48 UCH-50/ml (disminuido). C3: 100 mg/dL (normal), C4: 24 mg/dL (normal) , Anti-Sm: Negativo, Anti-RNP: Negativo , IgA: 527 mg/dL (elevada), IgG: 1684 mg/dL (normal), IgM: 69,2 mg/dL (normal)

l2.005 (Abril), en consulta con Reumatología observan manos rojas dolorosas con fenómeno de Raynaud.

l2.005 (Abril), V.S.G.: 30 mm/h (elevada)

l2.006 (4 de marzo al 9 de marzo): hospitalizada EPOC descompensado por neumonia adquirida en la comunidad

l2.006 (marzo), consulta por persistencia de prurito en extremidades superiores e inferiores con múltiples lesiones maculares hipopigmentadas residuales que según refiere la paciente aparecen al reventarse pequeñas vesículas

ANTECEDENTES: Amigdalectomia hace 25 años, Apendicectomia hace 15 años , HTA desde hace 12 años en tratamiento con Adalat Oros 30 mg/día y Atacand 16 mg/día, Histerectomia por miomatosis hace 12 años, EPOC desde hace 5 años

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA; PLEVA (Pitiriasis Liquenoide Varioliforme Aguda) , Facticia, L.E.S.???

TRATAMIENTO ACTUAL: Antihistaminicos, Emolientes

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Hematología completa (08/03/06): Leucos 8.800, Hb: 14,1 g/dL, HCT: 42,8% y plaquetas: 247.000 (normal). Química sanguínea (08/03/06): Glucosa: 89 mg/dL, BUN: 13 mg/dL, creatinina: 1,0 mg/dL (normal). Proteinas totales: 7,7 g/dL (normal), Albumina: 3,9 g/dL (normal ), AST: 17 UI/L (normal), ALT: 12 UI/L (normal). Uroanálisis (06/03/06): proteinas 1+ y cilindro granuloso 0-1 x C. Inmunohematológicos (23/03/06): Complemento sérico total: 57,69 UCH-50/ml (normal), Anti-Sm: negativo, AAN: de moderado a fuertemente positivo, patrón periférico en algunos núcleos.

¿QUÉ DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ESTABLECER AL PACIENTE?

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1.2. PSORIASIS EN NIÑOS Sánchez M, Ramirez A, Misticone S, Kanee C, Reyes O. Instituto de Biomedicina Hospital vargas Caracas Venezuela

1.3 A PROPOSITO DE UN CASO: ESPOROTRICOSIS Quiñoñez J, Cavallera E, Zerpa O, Ortega J, Sesto D, Matamoros G, Reyes O.

Paciente femenino de 31 años, Natural y procedente: Caracas,

ANTECEDENTES: Personales y familiares: No contributorios

ENFERMEDAD ACTUAL: Placa eritemato-costrosa ubicada en miembro inferior derecho de 1 año y 6 meses de evolución aproximadamente que no mejoró a pesar de múltiples tratamientos administrados por facultativos externos.Referida a consulta de Leishmaniasis donde se le practican Pruebas intradérmicas de rutina (PPD: 3 mm, Leishmanina: 0 mm y Esporotriquina: 24 mm).

PLAN: Foto, Referida a consulta de Micología, Biopsia, Cultivo, Paraclínicos generales

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1-4) Caso para diagnostico Dra. Angela Seidel GRUPO ATENEO DERMATOLOGICO - ARMENIA COLOMBIA

Estimados Doctores:

Esperamos que nos colaboren con sus opiniones con el siguente caso:

Paciente de 65 años quien hace 34 años le practicaron una mastectomia izquierda y posteriormente radioterapia por un Ca de mama; hace 18 meses comenzo con lesiones nodulares ulceradas, supurativas en varios sitios del area tratada donde se observan muchos cambios de radiodermitis. Los nodulos han continuado saliendo, mientras otros se resuelven, con tratamiento de antibioticoterapia oral y tambien despues de los procedimientos para la toma de la biopsia El estado general de la paciente ha sido bueno, no ha tenido adenopatias, no ha perdido peso.La Rx de Torax es normal el hemoleucograma, glicemia, parcial de orina han sido normales durante 1 año de seguimiento.Se han practicado varias biopsias (3)de las que se adjuntan imagenes, y con las cuales se ha descartado neoplasia malignas; ademas se toma;material para cultivo de mycobacterias y hongos los cuales fueron reportados negativos a las 5 semanas.Hace 4 meses la paciente comenzo con otra nueva lesion en el lado contralateral de la reja costal, zona donde la piel no muestra cambios de Radiodermitis. El cultivo de esa lesion tambien fue negativo.

Quisieramos saber sus comentarios sobre diagnostico y sugerencias de tratamiento.

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2.1. RETO TERAPEUTICO . Lesión nevomelanonocitica congénita en joven de 19 años de edad en piel del bigote que desea eliminarla.  Presentado por: Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo) Hospital General “Dr. Luis Razetti” de Barinas. Venezuela

click aquí para leer este caso en la edición 111

Tenemos 2 posibilidades terapéuticas, ambas con cirugía (remoción del nevus hasta la hipodermis, con bisturi)
A- Remoción total de la lesión, con cierre primário, incluyendo el vermilion del lábio, mantenendo la cicatriz en bigote paralela al filtrum. Si necesário puede hacer un colgajo de avanzo (de la porción lateral del bigote) o semilunar (desde la lateral del nariz) para ayudar en el cierre del defecto cirúgico.
B - Remoción en 2 estágios, el primer removiendo 50-60% de la lesión por dentro de la misma, con cierre directo (borde-borde), mantenendo la cicatriz paralela al filtrum. Cerca de 3 meses después remoción de la parte restante del nevus, mantenendo la cicatriz paralela al filtrum.

Luiz Roberto Terzian - Sao Paulo Brasil

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Mi recomendacion es referir al paciente a un Cirujano Plastico.
Saludos,
Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas Venezuela

 

2.2. RETO TERAPEUTICO . Paciente referido por el Pediatra por presentar lesión névica en el pene desde los 10 meses de edad . Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo) . Eugenio Vega Martinez (médico pediatra) . Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela

2.3 RETO TERAPÉUTICO . Paciente de 12 años de edad, sexo femenino quien es traída por su madre por presentar desde el nacimiento lesión tipo placa verrugosa. Presentado por Rolando Hernández Pérez, Carmen Bastidas Montilla. Hospital General “Luis Razetti”, Barinas

Click aquí para leer el caso en la edición 111

Creo que la remocion es la mejor conducta. Puede ser hecha inicialmente una opción menos agresiva, con saucerización + eletrocoagulación en parte de la lesión. Si no hubier recidiva, hacer lo mismo, poco a poco en partes de la lesión hacia remoción completa.
  Si recidivar, remoción con sutura también parcial, con atención en la cicatriz. Si mala cicatriz, peor que la lesion, intentar saucerización, crio, LASER ablativo, Peeling médio/profundo, siempre en partes de la lesion.
Luiz Roberto Terzian - Sao Paulo Brasil

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El caso es tipico de un nevus verrugoso y mi opinion es que debe ser extirpado por un cirujano plastico.
Saludos,

Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas venezuela

 

 

2.4 Comentarios al Close-up de la edición 111

MELANOMA MALIGNO, metastasis cutaneas ulceradas.
Angela Seidel, Armenia-Colombia

 

3.1 Programa ATD

GRUPO DE INVESTIGACION CLINICA EN TERAPEUTICA DERMATOLOGICA Y ESTETICA
VIII Jornadas de Actualización en Terapéutica Dermatológica y Estética
Fecha. 1, 2 y 3 de Junio de 2006
Hotel Gran Meliá Caracas,
¿Qué hay de nuevo en la terapéutica dermatológica?
En Homenaje al Dr.. Mauricio Goihman Y.

Click sobre el afiche para ampliar

click aquí para leer el Programa

3.2 REUNION MENSUAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA Y CIRUGIA DERMATOLOGICA del CENTRO DE ESPECIALIDADES "Dr. CARLOS DIEZ DEL CIERVO" CHACAO

 Les invitamos a participar  el día sábado 27 de Mayo 2006 de  la 
REUNION MENSUAL
DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA Y CIRUGIA DERMATOLOGICA
del CENTRO DE ESPECIALIDADES "Dr. CARLOS DIEZ DEL CIERVO" CHACAO.   Hora: 8 am.

click aqui para mayor información

3.3 REUNIÓN MENSUAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGÍA Y CIRUGÍA DERMATOLÓGICA VALENCIA 2006
Hifas, conidias y algo más... Fecha: Sábado 17 de junio de 2006

3.4 Felicitaciones

Al Dr. Antonio Rondon Lugo, por haberse hecho acreedor del premio de literatura , mención poesia en el Radla 2006. los poemas ganadores Fueron : Tu piel y Para Pablo Neruda.
Aprovechamos la oportunidad para invitarles a visitar el blog del Dr. Antonio Rondón Lugo, antoniorondonlugo.com, donde podrán degustar de toda su producción poética, libros, conferencias y otros temas de interés.

3.5 Radla en imágenes

Pueden ver como algunos dermatólogos Venezolanos disfrutaron de la hospitalidad del pueblo chileno durante los dias del RADLA 2006

 

3.6 Siladepa inaugura su Boletin de Noticias

Estimado Doctor:
SILADEPA - MAYO 2006
Siladepa inaugura su Boletin de Noticias con el cual mensualmente enviaremos informacion actualizada y de relevancia sobre nuestras inquietudes, problemas y proyectos.

Sientanse libres para contactarse y publicar noticias en este boletin que es un servicio para los profesionales que queremos crecer juntos aprovechando pequena pero gran sociedad.

Muchas Gracias

Dr. Martin Sangueza
Editor
[email protected]
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NOTICIA DESTACADA

Estimados amigos: es una pena informales que el Profesor Abulafia, murió la noche de ayer despues de un largo postramiento, es una pena que embarga a toda la familia de dermatopatologos de Iberolatinoamerica.
Desde acá nuestros más sentidos pésames por tan sensible perdida.
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PROXIMOS EVENTOS
Board de la Sociedad internacional de Dermatopatologia a realizarse el 14 de abril del 2007 en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, Hotel los Tajibos.
Se enviaran pronto los formularios para ser llenados y reservar el cupo correspondiente.
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Simposio SILADEPA, en RADLA.

Tendremos dos días de revison de casos clinico-patologicos dentro la reunion anual de dermatologos latinoamericanos. Sera una buena oportunidad para reencontrarnos de nuevo y preparar temas para nuestra proxima reunion anual este Noviembre en Malaga.

3.7 FELICIDADES AL NUEVO PORTAL DEL CILAD

Tal como veníamos anunciando rediseñamos la página web del Colegio.
Encontrará las clásicas secciones con un aspecto mejorado y muchas novedades. ingrese a www.cilad.org

Hon KL, Lam MC, Leung TF et al. Nocturnal wrist movements are correlated with objective clinical scores and plasma chemokine levels in children with atopic dermatitis. Br J Dermatol. 2006 Apr;154(4):629-35

Nocturnal pruritus and sleep troubles are important components of the discomfort associated with Atopic Dermatitis (AD). They are part of clinical severity scores such as the SCORAD used to assess the therapeutic interventions. They are however difficult to quantify when the patient is not hospitalized. Recordings of wrist movements in 24 children suffering from AD using a monitor bracelet worn on the dominant wrist between 10 pm and 8 in the morning showed that movements are more frequent compared to controls. These movements have frequency rates between 1 and 3 Hertz during the first 3 hours, hence when one falls asleep, which are the best correlated with the SCORAD or the biological activity markers of the atopic disease. Well-correlated with the intensity of physical signs such as lichenification and excoriation, they are however less obvious in the context of subjective evaluation of pruritus or sleep troubles. Further explanations set out that scratching is not necessarily proportional to pruritus and that nocturnal movements non-related with pruritus can increase with the disease's activity. The authors suggest the substitution of the SCORAD's nocturnal pruritus and insomnia by the recording of nocturnal wrist movements, more objective. Yet, isn't the subjective discomfort felt by the patient in the case of AD our main target?

Devillers AC, Oranje AP. Efficacy and safety of 'wet-wrap' dressings as an intervention treatment in children with severe and/or refractory atopic dermatitis: a critical review of the literature. Br J Dermatol. 2006 Apr;154(4):579-85

Occlusive dressings were and will remain widely used in hospital to manage severe atopic dermatitis of children in the UK . The psychological impact of this ritual mummification is certainly wonderful. Classically, the child is hospitalized for one or two weeks and under the care of specialized nurses. The first layer of dressings is dampened then soaked with cream or heated ointment to reduce the thermal chill effect produced upon application. A second layer of dry dressings covers the first. The application of a facial mask provides the final touch provided it is accepted by the child and his parents. This protocol can be repeated up to three times a day, the wrapping ideally left 24 hours a day. Several simpler procedures have been suggested: direct application of the cream on the skin rather than on the dressings, replacing the dressings by tubes or specific cotton clothing, home treatment. Reviewing of publications on the subject shows that the treatment is very effective on the short term. Use of dermocorticoids rather than simple emollients increases overall effectiveness. The latter is associated to a transient moderate suprenal slowing down with no repercussion on growth, on the condition that we dot exceed one application per day for 7 days and that the courses of treatment are not too repeated over time. It is possible yet not demonstrated that the dilution of dermocorticoids reduces the systemic effects without reducing the therapeutic efficacy. Cutaneous complications are rarely problematic: folliculitis, secondary infection due to pyocyanic, risk of stretch marks in pre-adolescents, no proven increase of the risk of herpes or impetigo. An important question remains unanswered: is this all useful? A pilot study that compared the cream to hydrocortisone acetate applied twice daily without occlusion or once daily using wet wrap dressings does not reveal any difference in efficacy.