La realización de comparaciones similares es la base del método epidemiológico y, sin duda alguna la piedra angular del experimento clínico, considerado actualmente como el mejor, y en muchas circunstancias como el único método para determinar si una intervención en salud produce más beneficio que perjuicios. Aunque existen múltiples clasificaciones de los diseños de investigación clínica o epidemiológica, la mayoría de los autores está de acuerdo con la existencia de dos grandes tipos de estudios: experimentales y no experimentales. La característica fundamental que marca la diferencia entre los dos, es el método empleado para asignar los sujetos del estudio a la exposición o intervención de interés. En los estudios experimentales dicha intervención  esta supervisada por el investigador, quien determina cuáles sujetos recibirán el tratamiento  nuevo y cuales el tratamiento tradicional (en algunos casos  suministrar un placebo o, con menos frecuencia, no recetar nada), o cuando se inicia una intervención en la comunidad. El objetivo es determinar si las transformaciones en la variable independiente (la que se encuentra bajo el control   del observador) modifican algún desenlace (variable dependiente).

Por otro lado, en los estudios no experimentales, el investigador  no controla la variable independiente (intervención), sino que observa los efectos de un “experimento “ natural, en el que algunos sujetos, voluntariamente o involuntariamente, se han sometido a una exposición  o intervención mientras  que otros no lo han hecho. Es necesario aclarar que para algunos autores solo puede considerarse verdaderamente experimental un estudio si la asignación de los sujetos a sus respectivos grupos no se hace mediante el azar, porque en este caso el estudio se convierte en un “pseudoexperimento”

Algunos autores separan el experimento clínico de los experimentos de campo y  de los comunitarios.

Preguntas en aspectos éticos que deben considerarse en el diseño de un estudio clínico:

1) ¿Son válidas científicamente  las preguntas y el protocolo?

2) ¿Es necesario incluir a seres humanos?

3) ¿Cuáles son los riesgos identificables y potenciales para los participantes?

4) ¿Cuáles son los beneficios potenciales del estudio y a quines se dirigen?

5) ¿Sobrepasan los riesgos a los beneficios?

6) ¿Se brinda suficiente información a los sujetos para obtener consentimiento informado (procedimientos, incomodidades, y riesgos, aleatorización, derecho a retiro sin penalidades, confindencialidad, remuneración (si existe), obtención del consentimiento por un profesional de la salud no involucrado en el cuidado del paciente?.

7) ¿Hay factores que disminuyen la capacidad de los sujetos propuestos para dar libre consentimiento (menores de edad, impedidos mentales, miembros de las fuerzas armadas, prisioneros, estudiantes, empleados?

*(Modificado de las normas del Consejo de Investigación Médica del Canadá)

Los Editores

1.1. RETO TERAPEUTICO . Lesión nevomelanonocitica congénita en joven de 19 años de edad en piel del bigote que desea eliminarla.  Presentado por: Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo) Hospital General “Dr. Luis Razetti” de Barinas. Venezuela

Paciente de 19 años de edad, estudiante universitario, modelo, quien consulta por lesión nodular pigmentada, grande,  pilosa, desde el nacimiento, localizada en piel del bigote que ocupa  un tercio de esa área anatómica, la lesión es profunda e invade mucosa labial. (Favor ver foto clínica 024.jpg)

clínica 024.jpg

Examen físico dentro de limites normales; laboratorio convencional dentro de la normalidad; RX de tórax normal.

¿Cual sería su conducta sabiendo que el paciente quiere eliminarlo y es el motivo de su consulta?

¿Cuál seria su método terapéutico?

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1.2. RETO TERAPEUTICO . Paciente referido por el Pediatra por presentar lesión névica en el pene desde los 10 meses de edad . Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo) . Eugenio Vega Martinez (médico pediatra) . Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela

1.3 RETO TERAPÉUTICO . Paciente de 12 años de edad, sexo femenino quien es traída por su madre por presentar desde el nacimiento lesión tipo placa verrugosa. Presentado por Rolando Hernández Pérez, Carmen Bastidas Montilla. Hospital General “Luis Razetti”, Barinas.

Paciente de 12 años de edad, sexo femenino quien es traída por su madre por presentar desde el nacimiento lesión tipo placa verrugosa, hiperpigmentada , localizada en hemi-abdomen derecho, con una distribución más o meno lineal, respetando la línea media  (no rebasa la línea media); refiere prurito e inflamación después de haber usado extracto de la “fruta del merey” por recomendación de una amiga para su eliminación.

Para el momento del examen se piensa en: a) nevus unius laterales común vs. Nevil (nevo verrugoso inflamatorio lineal) vs. Dermatitis de contacto primario (irritativa) sobre un nevo verrugoso .(favor ver foto clínica DSC00939.jpg)

DSC00939.jpg

La histopatología : hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis.

 (ver fotos histopatológicas histo-nevus-verrugoso.jpg y histo-nevus-verrugoso2.jpg)

histo-nevus-verrugoso.jpg	histo-nevus-verrugoso2.jpg

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1-4) RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. erupción exantemática, pruriginosa; piel áspera. Presentado por  José Antonio Román (Toño Román) . Consulta privada. Valera. Edo Trujillo. Venezuela

Paciente de 30 años de edad, quien me consulta el día de ayer 27/ 04/2006,por presentar erupción exantemática, pruriginosa; piel áspera. El único antecedente importante, fue la aplicación de  la vacuna contra el Sarampiòn. Como Epidemiólogo pienso que se trata de una “reacción vaccinal”, afortunadamente benigna. La OPS y el MSDS están vacunando contra una supuesta epidemia de sarmpión. El sarampión es endémico en nuestro país. Se presenta en epidemias cíclicas cada 5 a 10 años. La vacuna es de las mejores (virus vivos atenuado)s  y una sola dosis. El grupo etario a vacunar era de 9 a 35 meses, pero como todo ha cambiado, ahora lo han llevado hasta los 39 años de de edad y en el Aeropuerto Internacional no respetan edad. Considero un riesgo vacunar a adultos, que casi con seguridad ya fueron vacunados cuando niños y a otros que sufrieron la enfermedad. Quiero la opiniòn de Uds. Josè Antonio Romàn G   Valera Venezuela.

¿Cuál es vuestra opinión?

(favor ver foto clínica Reaccion vaccinal 2.jpg)

Reaccion vaccinal 2.jpg

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2.1.Eritema Discrómico Perstans. Graterol F, Ruiz MA, Oliver M, Reyes O, Pérez-Alfonzo R. Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela

click aquí para leer este caso en la edición 110

Paciente, femenino de 55 años, natural y procedente de los Andes Venezolanos Inicia Enfermedad en Octubre 2005 con lesiones maculares grisáceas en abdomen, tórax, cara, cuello y 4 miembros, levemente pruriginosas. Acude a este centro en Noviembre 2005. Antecedentes Personales y Familiares Patológicos: HTA en tratamiento con Amlodipina 10 mg desde 2004 Examenes complementarios GB 4600 µl N 40% L 60%, Colesterol 201 mg/dl Examen de orina y heces: normales HIV, VDRL, Serología Hepatitis B y C: negativos.
Tratamiento lubricación y protección solar

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Considero probable reacción a medicamentos. ¿Podrá suspenderlos y emplear otros?

Minerva Gómez

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Estimados Señores :
La Dermatosis cenicienta es un reaccion liquenoide de causa desconocida,  en la cual la reaccion inflamatoria activa se manifiesta por el Anillo Lilac caracteristico del borde de las lesiones.  Esta fase inflamatoria responde muy bien a medicaciones como el DDS o el Clofazimine,  o incluso un corticoide topico de mediana potencia, o corticoide sistemico en cursos cortosl.
El problema serio de los Cenicientos,  es que no hay ningun medicamento ni topico ni oral,  que produzca un aceleramiento en la "digestion" que debe hacer el macrofago dermico con la melanina que cayó de la epidemis dañada y que se deposita intracelular en ellos.  
Esa melanina sigue siendo un pigmento activo , aunque mas profundo.  Eso hace que al exponerse al sol , la melanina se oxide,  y se aumente el tono gris de la mancha.  Por esto la proteccion solar es muy importante , y diria que los protectores disponibles nunca son tan efectivos como la ropa y las conductas de evitacion.
Un saludo muy especial

ANGELA SEIDEL
Armenia - Quindio 

 

2.2. FOLICULITIS DECALVANS. Ramírez A, Ruiz M, Reyes O, Ortega J, Pérez-Alfonzo R, Vásquez W. Hospital Vargas Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela

2.3 Reto terapéutico: Melanoma Maligno vulvar. Drs:Piquero-Martín J, Piquero-Casals J, La Rotta E ,Rodríguez Z, Almau H. Pulido G. Hospital Vargas - Instituto de Biomedicina, Clínica Sanatrix, Clínica Metropolitana -Caracas Venezuela

Click aquí para leer el caso en la edición 110

Hola a todos,
Se trata de un tumor ya bien invasivo, con grande posibilidad de metátases y baja sobrevida en 5 años. My sugerencia sería la extirpación total de la lesion tumoral, con 2 o 3 cm de piel sana alrededor del tumor. puede ser hecha la inyección de azul patente antes da remoción, para colorir el primer linfonodo de cada lado y removerlo. Si linfonodos compromisados, remover también toda cadena linfonodal. Si cadena compromisada, quimioterapia.
Por la descripción, la paciente está con buena salud general y la edad no sería inconveniente para tratar la tumoración, lo que podrá prolongar su sobrevida.
Solicitar tambien deshidrogenase lactea, para evaluar lesión celular por el tumor.

Atentamente,
Luiz Roberto Terzian (Brasil)

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Estimados Doctores:
Pienso que en este caso,  como en muchos otros, el paciente y su familia,  muy bien informados de los beneficios y riesgos de cada una de los tratamientos disponibles debe ser quien tome la decision de que hacer.  
otra posibilidad que se me ocurre seria Imiquimod, luego Crio e Interferon sistemico.
Un saludo

ANGELA SEIDEL
Armenia - Colombia

 

 

De la edicion 108

En relacion al caso 1.4 clinicamente este caso me recordo el penfigo foliaceo y en rostro la forma clinica denominada en el pasado como Sindrome de Senear-Usher que englobaba: penfigos, lupus eritematoso y dermatitis seborreica. Sin embargo, actualmente este termino no se aplica pues las tres entidades son claramente diferenciables con los recursos diagnosticos. En este paciente podria tomarse una nueva biopsia de una ampolla o vesicula o lesion mas reciente y fijada en formol al 10%, ademas examen citologico del techo de la ampolla si es encontrada fijandola con alcohol para buscar celulas acantoliticas y finalmente inmunofluorescencia directa del tejido adyacente a la ampolla buscando fluorescencia intercelular epidermica de IgG, subclase 4, la indirecta en sangre que es positiva en 30 a 50% de los casos para IgG, antidesmogleina 1.
Obviamente las patologias mas frecuentes que cursan con esta clinica serian: Eccema, Farmacodermia, Lupus (ya estudiado) pero no olvidar patologias rurales menos frecuentes como el penfigo foliaceo.
Bonito caso, esperamos saber el desenlace.

Muchos saludos de Caracas,
Vanesa Piquero de La-Rotta

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De la edicion 109

En relacion a los tres casos de alopecia presentados por el doctor Rolando, opino que:
1.1) En el primer caso, debe insistirse con el diagnostico de tricotilomania y pedir otra opinion psiquiatrica puesto que la clinica es muy tipica y la biopsia muestra tricomalasia que es casi patognomonica de esta enfermedad.
1.2) En el segundo caso planteado, seria bueno realizar un tricograma para ayudar a diferenciar la alopecia difusa androgenetica o areata y ademas una biopsia que deberia ser cortada transversalmente. Es necesario conocer el resultado de los examenes hormonales (androgenos y perfil tiroideo que incluya anticuerpos antitiroideos). En el tricograma no solo deben evaluarse las raices sino tambien es importante conocer la pilotraccion y caracteristicas del tallo piloso, tengo un esquema muy bueno que pueden seguir para ayudar en el diagnostico de las alopecias difusa (adjunto al presente mensaje), el mismo, lo consegui en internet pero es parecido y se basa en lo que refiere el libro del Prof. Dr. Juan Ferrando. Alopecias: guia de diagnostico y tratamiento.
1.3) En el tercer caso concuerdo que el diagnostico mas probable sea de tricotilomania, una forma de probarlo clinicamente es realizando la "prueba de la ventana" en la cual cortamos los cabellos de un area (cuadrada) la cubrimos con cura y observamos su crecimiento a los dias al retirar la misma evidenciando el crecimiento simetrico del cabello en esta area, ademas de ello podemos tomar biopsia para buscar la tricomalasia muy tipica y ademas descartar una alopecia cicatrizal, por ejemplo una pseudopelada de Brocq, aunque no parece en la foto. Otra posibilidad rara es el Wooly-Hair o cabello lanoso localizado, que tiene un aspecto nevico de area localizada de cabello crespo y mas delgado que aparece en la adolescencia, la misma no tiene relacion con la herencia.
Los felicitamos por los casos muy interesantes y sobre todo porque las enfermedades del pelo son olvidadas y en ocasiones menospreciadas por el dermatologo, encontrar tres casos asi y mostrarlos en conjunto es una gran tarea.

Saludos,

Dr. Edgar La-Rotta.

3.1 Radla santiago de chile 13 al 16 de mayo del 2006

3.2 Programa ATD

GRUPO DE INVESTIGACION CLINICA EN TERAPEUTICA DERMATOLOGICA Y ESTETICA
VIII Jornadas de Actualización en Terapéutica Dermatológica y Estética
Fecha. 1, 2 y 3 de Junio de 2006
Hotel Gran Meliá Caracas,
¿Qué hay de nuevo en la terapéutica dermatológica?
En Homenaje al Dr.. Mauricio Goihman Y.

Click sobre el afiche para ampliar

click aquí para leer el Programa Preliminar

3.3 Segundo anuncio del CILAD

3.4 El mundo de los virus

Todos los países del mundo se han comprometido a alcanzar con los objetivos del desarrollo del milenio establecidos en la cumbre de las Naciones Unidas del 2000; ello incluye metas ambiciosas para la nutrición, salud maternoinfantil, lucha contra las enfermedades infecciosas y el acceso a los medicamentos esenciales. Con ese apoyo tenemos una oportunidad real de lograr avances que se traduzca en una vida más larga y sana para millones de personas, que transformen la desesperanza en perspectivas realista, y de esta forma se  crean las bases para que las generaciones venideras disfruten de una salud mejor. Esos objetivos sólo se alcanzarán con un mayor compromiso para conseguir y  aportar recursos económicos, la implementación  de programas que abarquen un mayor número de personas, y el desarrollo de técnicas de inmunización artificial activa, como las vacunas, que permitan no solo prevenir si no también curar estas enfermedades virales, así como el desarrollo de nuevos medicamentos  puedan controlarlos.

Los virus, que en contraste con las bacterias no tienen un ancestro común, no se asignan a ningún reino en particular, y que se  formaron a partir de diversas células procarióticas y eucarióticas, contienen ácidos nucleicos necesarios para producir copias de si mismo y se reproducen invadiendo células vivas y tomando el control de su maquinaria metabólica. Los virus están íntimamente relacionados con los seres vivos y en la dermatología son los responsables de una cantidad de enfermedades de difícil tratamiento y control.

La lista de enfermedades de etiología viral es muy grande entre las que cabe recordar las verrugas, moluscos, herpes,

La epidemia  de SARS por un coronavirus y el virus del Nilo de oeste, así como el preocupante aumento de la infección por poliovirus en  África, son uno de los más recientes ejemplos de los cambios imprevisibles en el campo de la virología.  Hace algunos años se pensaba que virus como el coronavirus del SARS, pudiera estar restringido a una parte del mundo, pero hoy se sabe que puede  surgir en cualquier momento y en cualquier parte del mundo. Se pensaba que el Polivirus estaba al borde de su extinción en el mundo, hoy se sabe que ha surgido en casi una docena de países africanos, lo que se transforma en un serio problema para la iniciativa de su erradicación por parte de los gobiernos.

..Los gobiernos e instituciones mundiales de salud están cada día más concientes  de la amenaza de los virus , incluyendo virus establecidos y virus emergentes  y la multitud de virus que son potencialmente utilizados en el bioterrorismo.

3.5 La OMS difunde un nuevo patrón de crecimiento infantil

El patrón de crecimiento confirma que los niños de todo el mundo tienen el mismo potencial de crecimiento

27 DE ABRIL DE 2006 | GINEBRA -- El nuevo Patrón Internacional de Crecimiento Infantil referido a los lactantes y niños pequeños difundido hoy por la Organización Mundial de la Salud (OMS) proporciona, por primera vez, datos científicos y orientación sobre la manera en que cada niño del mundo debería crecer.

El nuevo Patrón de Crecimiento Infantil de la OMS confirma que todos los niños, nacidos en cualquier parte del mundo, que reciban una atención óptima desde el comienzo de sus vidas, tienen el potencial de desarrollarse en la misma gama de tallas y pesos. Por supuesto, existen diferencias individuales entre los niños, pero a nivel regional y mundial la media de crecimiento de la población es notablemente similar. Por ejemplo, los niños de la India , Noruega y el Brasil registran patrones de crecimiento similares si se les proporcionan las condiciones para un crecimiento sano en la primera infancia. El nuevo patrón demuestra que las diferencias en el crecimiento infantil hasta los cinco años dependen más de la nutrición, las prácticas de alimentación, el medio ambiente y la atención sanitaria que de los factores genéticos o étnicos.

Mediante este nuevo patrón, los padres, médicos, encargados de formular políticas y defensores de los niños podrán determinar cuándo se satisfacen o no las necesidades de nutrición y atención de salud de los niños. La subnutrición, el sobrepeso y la obesidad, así como otras condiciones relacionadas con el crecimiento, podrán entonces detectarse y abordarse en una fase temprana.

«El Patrón de Crecimiento Infantil de la OMS proporciona nuevos medios para ayudar a cada niño a aprovechar las mejores oportunidades de desarrollo en los años más importantes de su formación», dice el Dr. LEE Jong-wook, Director General de la OMS. «En este contexto, el patrón permitirá reducir las tasas de mortalidad y enfermedad de lactantes y niños pequeños». El nuevo patrón es el resultado de un estudio intensivo que la OMS inició en el año 1997 con el fin de desarrollar nuevos criterios internacionales de evaluación del crecimiento físico, el estado nutricional y el desarrollo motor de todos los niños, desde el nacimiento hasta los cinco años. La OMS y su principal asociado, la Universidad de las Naciones Unidas, realizaron un Estudio Multicéntrico sobre el Patrón de Crecimiento, que es un proyecto internacional de base comunitaria en el que participan 8000 niños del Brasil, los Estados Unidos de América, Ghana, la India , Noruega y Omán.

Los niños que participan en el estudio se seleccionaron sobre la base de un entorno óptimo para el crecimiento apropiado, a saber: prácticas de alimentación recomendadas para lactantes y niños pequeños, buena atención de salud, madres no fumadoras y otros factores relacionados con los buenos resultados de salud.

Desde finales del decenio de 1970 se ha utilizado la tabla de referencia de crecimiento del National Center for Health Statistics/OMS para evaluar el crecimiento de los niños. Esa tabla de referencia se basaba en datos de una muestra limitada de niños de los Estados Unidos, y planteaba ciertos inconvenientes técnicos y biológicos que la hacían poco adecuada para el seguimiento de la rápida y cambiante tasa de crecimiento en la primera infancia. La tabla sólo indica de qué manera crecen los niños en una región y un momento determinados, pero no proporciona una base sólida para la evaluación en función de pautas y normas internacionales.

El nuevo patrón se basa en el niño alimentado con leche materna como norma esencial para el crecimiento y el desarrollo. Esto asegura, por primera vez, la coherencia entre los instrumentos utilizados para evaluar el crecimiento, y las directrices nacionales e internacionales sobre alimentación infantil que recomiendan la lactancia materna como fuente óptima de nutrición durante la primera infancia. A partir de ahora, se podrán evaluar, valorar y medir con precisión los resultados de la lactancia materna y la alimentación complementaria.

«El Patrón de Crecimiento Infantil de la OMS es un nuevo instrumento esencial para proporcionar la mejor atención sanitaria y nutrición a todos los niños del mundo», dice la Dra. Adenike Grange, Presidenta de la Asociación Internacional de Pediatría. La Dra. Jane Schaller, Directora Ejecutiva de la AIP añade: «Alentamos a todas las asociaciones y sociedades de pediatría de todos los países y regiones del mundo que son miembros de la AIP , a que adopten y utilicen este patrón para el máximo beneficio de todos los niños, y promuevan la adopción de ese patrón por parte de sus gobiernos».

El primer conjunto de gráficas de crecimiento que se difundirá incluye indicadores de crecimiento tales como peso para la edad, talla para la edad, y peso para la talla. Por primera vez, se dispone ahora de un índice de masa corporal normalizado para los niños de hasta cinco años, así como de pautas de evolución relativas a los seis aspectos clave del desarrollo motor, entre ellos la capacidad de sentarse, mantenerse de pie y caminar.

«El nuevo patrón es un instrumento importante para los padres, los profesionales de la salud y otros dispensadores de atención sanitaria, por cuanto permite evaluar el crecimiento y el desarrollo de los niños a nivel individual y colectivo», dice el Dr. Cutberto Garza (Boston College, Estados Unidos de América), Director del Programa de Alimentación y Nutrición de la Universidad de las Naciones Unidas y Director del Estudio Multicéntrico sobre el Patrón de Crecimiento. A partir del 27 de abril, los Estados Miembros de la OMS , los principales encargados de adoptar decisiones del sector sanitario, entre ellos las asociaciones nacionales de pediatría, tendrán acceso al Patrón de Crecimiento Infantil de la OMS a través del sitio web www.who.int/childgrowth .

Mycoses Volume 49 Page 232  - May 2006 doi:10.1111/j.1439-0507.2006.01221.x

Volume 49 Issue 3

Original article

Efficacy of topical griseofulvin in treatment of tinea corporis

Mohamed A. A. Kassem 1 , Samia Esmat 2 , Eihab R. Bendas 1 and Mohamed H. M. El-Komy 2

Summary Tinea infections are among the most common dermatological conditions throughout the world. Griseofulvin is a classical oral fungistatic antibiotic, active against Epidermophyton floccosum , Trichophyton and Microsporum species, the causative fungi of tinea corporis. To evaluate the efficacy of topical griseofulvin in the treatment of tinea circinata using three different vehicles for drug delivery. Sixteen patients with tinea circinata were instructed to apply either griseofulvin gel form in group A or a similar placebo gel for control group; a niosomal gel formulation of griseofulvin for group B or; a liposomal gel formulation of griseofulvin for group C. Patients were evaluated both clinically and mycologically after 3 weeks. Marked improvement was seen for groups A, B and C both clinically and mycologically while no improvement was observed in the placebo group. Mild and transient irritation was reported in four patients. Our results show that topical griseofulvin preparations may be effective and safe in treating tinea circinata and that further large-scale studies may establish the high efficacy of the niosomal gel formulation

Griseofulvin gels

The gel formula consisted of 1 g of griseofulvin, solvent mixture consisting of 5 ml of DMF, 40 ml of PEG 300 and 55 ml of distilled water, 2 g of Carbopol and few drops (approximately 3–5 drops) of triethanolamine.

Griseofulvin niosomes

The niosomal formulation incorporated in Carbopol gel was prepared by lipid film hydration technique, containing 100 mg of griseofulvin, 71 mg of Span 40, 71 mg of cholesterol and 5 ml of phosphate buffered saline (PBS) adjusting hydration time for 4 h.

Griseofulvin lipospheres

The formula of griseofulvin lipospheres was prepared by solvent technique and composed of 100 mg of griseofulvin, 400 mg of stearic acid, and 5 mg of propyl paraben as oily phase and 200 mg of egg phospatidylcholine, 10 ml of PBS and 5 mg of methyl paraben as aqueous phase

We could then conclude that topical preparations of 1% griseofulvin can be effective and safe in treating TC infections. Niosomal gel formulation seems to produce the best efficacy with minimal side-effects; however, larger scale comparative trials are still needed for further verification of these findings.

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Mycoses Volume 49 Page 242  - May 2006 doi:10.1111/j.1439-0507.2006.01220.x

Volume 49 Issue 3

Letter to the editor

Successful caspofungin treatment of multidrug resistant Candida parapsilosis septicaemia in an extremely low birth weight neonate

Mehmet Yalaz 1 , Mete Akisu 1 , Suleyha Hilmioglu 2 , Sebnem Calkavur 1 , Bilin Cakmak 1 and Nilgun Kultursay 1

Summary Candida septicaemia with multidrug resistance is an uncommon event in preterm neonates. We present an extremely low birth weight infant (gestational age of 27 weeks, birth weight of 980 g ) who developed congenital Candida parapsilosis septicaemia. Because the fungus was resistant both to amphotericin B and fluconazole, caspofungin was chosen for therapy. The fungus was successfully eradicated without any clinical or laboratory adverse effects.

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Mycoses Volume 49 Page 249  - May 2006 doi:10.1111/j.1439-0507.2006.01234.x

Volume 49 Issue 3

Letter to the editor

A case of bullous tinea pedis with dermatophytid reaction caused by Trichophyton violaceum

C. Romano, P. Rubegni, A. Ghilardi and M. Fimiani

Summary The authors report a case of bullous tinea pedis caused by Trichophyton violaceum with dermatophytid reaction in a 26-year-old woman who had been in Africa . Diagnosis was based on mycological examination (direct microscope observation and culture). Recovery was achieved after systemic antimycotic therapy with itraconazole and topical imidazole for a month.

Clinical diagnosis of dermatophyte infections may not be easy, and in cases with bullous lesions, it is necessary to exclude pompholyx and eczema in forms limited to the feet, and pemphigus vulgaris, herpes simplex, bullous erythema multiforme and Sneddon–Wilkinson pustulosis in forms affecting other parts of the body. 17 Dermatophytid reactions may also mimic eczema and pyoderma. 13 Mycological examination is necessary for correct diagnosis and identification of the fungal species.

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International Journal of Dermatology Volume 45 Page 512  - May 2006 doi:10.1111/j.1365-4632.2004.02574.x

Volume 45 Issue 5

Report

Lupus erythematosus tumidus: a series of 26 cases

Vanessa Vieira, MD, Jesús Del Pozo, MD, Maria Teresa Yebra-Pimentel, MD, Walter Martínez, MD, and Eduardo Fonseca, MD

Abstract Objective  To study 26 cases of lupus erythematosus tumidus (LET), a subset of chronic cutaneous lupus erythematosus (CCLE), referred to in the literature as a rare entity. Patients and methods  A retrospective study was conducted of 26 patients diagnosed with LET between 1996 and 2002. The clinical characteristics, histopathologic and laboratory findings, response to treatment, association with other subsets of lupus, course, and diagnostic criteria were analyzed. Results  The incidence by sex was similar. The mean age of presentation was 49.19 years. The clinical presentation usually involved erythematous, edematous plaques located on the face, chest, back, or extremities, related to sun exposure. A dermal lymphocytic infiltrate with a perivascular disposition and differing degrees of mucin deposition was observed in all cases. Minimal epidermal changes were present in 18 cases, and 11 of these also showed minimal dermal–epidermal changes. Only one case showed dermal–epidermal changes without any epidermal alteration. Direct immunofluorescence test was performed in 15 patients, and 11 were negative. All cases showed a benign course without systemic manifestations. The response to topical steroids or antimalarial treatment was excellent, but a seasonal recurrence was usually observed. Discussion  No defined criteria for LET are universally accepted. The main controversies are the acceptance of LET as a separate subset of CCLE, and the histopathologic diagnostic features, mainly the presence or absence of epidermal and dermal–epidermal changes in these lesions. Conclusions  No inflexible histologic criteria should be employed for the diagnosis of LET. This subset of lupus erythematosus is characterized by intense photosensitivity, definite clinical lesions, a benign course, the absence of systemic disease, good response to antimalarial treatment, and a tendency to recur. More studies should be performed in order to establish the true incidence of LET because this subset of CCLE is probably underestimated.