Sin ánimo de confundir pecados con virtudes pues no deseamos escribir un editorial de aquel perezoso que no cumple su horario de trabajo en el Hospital y no bien deja sus testigos burocráticos (maletín, lentes, o cualquier otro delator de su asistencia) solo se muestra breves minutos para escapar por la puerta trasera. Tampoco vamos a disertar sobre ese otro perezoso que día tras día comete los mismos errores debido a su desactualización en el área, triste flojera, costosa para la salud del paciente. Hablaremos mas bien de aquellos que no podrían llamarse perezosos sino muy por el contrario “workalcoholics” quienes desperdician en el trabajo rutinario un tiempo útil que mejor empleado estaría si lo usaran para actualizarse, pensar, formarse culturalmente, compartiendo con familia y amigos, vivir.

Nuestra sociedad esta organizada para trabajar sin pensar, pero está en el intelecto de cada quién cambiar el enfoque laboral en algo que podamos hacer con tal gusto, que lo realizáramos aunque no nos pagaran un centavo y el resto del tiempo emplearlo mas apropiadamente en recopilar vivencias, descansar, practicar algún deporte o arte, repensar el ocio .

Y hasta aquí el editorial ya que tengo pereza de seguir escribiendo

Los Editores

1.1. Reto terapéutico: Melanoma Maligno vulvar. Drs:Piquero-Martín J, Piquero-Casals J, La Rotta E ,Rodríguez Z, Almau H. Pulido G. Hospital Vargas - Instituto de Biomedicina, Clínica Sanatrix, Clínica Metropolitana -Caracas Venezuela

Paciente femenina de 75 años, natural de España, procedente de la localidad, quien inicia enfermedad actual hace 4 meses, caracterizada por dolor y ardor en vulva, Antecedentes personales y Familiares: Hipertensión arterial hace 1 año tratada. Prótesis de rodilla bilaterales. Artritis leve. Hija fallecida de Cáncer primario de origen desconocido.. Perdida de peso de 5 Kg . aproximadamente en 1 año. Refiere que desde hace muchos años no se había realizado control ginecológico.

Al examen físico : Lesión tumoral, pigmentada, de bordes y superficie irregulares, en región anterior de vulva, labios menores, a 0,5 cm del clítoris y a 2 cm del meato uretral. Vagina: permeable, normotérmica, no se palpan tumoraciones, Recto: permeable con ampolla rectal llena, no se palpan tumoraciones. Adenomegalias inguinales derechas, pequeñas móviles no adheridas a planos profundos.

Laboratorio : Hb: 13,4 g/dL, Hcto: 40,9%, CB: 7600/mm 3 , Plaquetas: 208.000/mm 3

Glicemia:90mg/dL, Urea: 80 mg/dL , Creatinina:1,2 mg/dL, AST:13 UI/L, ALT:11 UI/L, BT: 1,5 mg/dL, BD: 0,9 mg/dL , BI:0,6 mg/dL ,VDRL :No Reactivo, HIV: Negativo, PCR: Negativa, CEA: 1,58 ng/ml, Fosfatasa alcalina:74 UI/L. Examen de Orina: Normal.

Histopatología : MM en fase de crecimiento vertical, nivel IV de Clark; 3,5mm aprox de Breslow, mitosis 3/10 en 40 X, compromiso vascular y neural ausente.

Rx de Torax : Reforzamiento de hilio basal derecho. No se observan consolidaciones en parénquimas.

ECK : Ritmo sinusal. Bloqueo de rama izquierda del Haz de His.

Ecograma mamario : mamas normales involutivas con fibrosis bilateral

Citología vaginal .: Grado I. Exudado inflamatorio moderado. Pólipo endocervical.

TAC de Abdomen, Tórax y Pelvis : Mínima adenopatía paraaórtica de 4,4mm.. Adelgazamientos corticales focales renales. Ateromatosis arterial. Osteodegeneraciones en esqueleto regional. No se aprecian lesiones a distancia, conglomerados adenopáticos, ni infiltraciones en cadenas mediastínicas, retroperitoneales, íliacas o inguinales.

Tratamiento sugerido : Se envía a control por consulta de Tumores quienes plantean posibilidad de practicar vulvectomía radical más disección ganglionar bilateral.

Nota : Creemos que por el tipo de tumor, grado, localización, edad de la paciente y condiciones, debería ser manejada en forma conservadora utilizando quimioterapia o terapia inmunomoduladora y no someterla a una intervención quirúrgica cruenta.

Solicitamos opinión de los suscriptores de Piel latinoamericana

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1.2. FOLICULITIS DECALVANS. Ramírez A, Ruiz M, Reyes O, Ortega J, Pérez-Alfonzo R, Vásquez W. Hospital Vargas Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela

1.3 Eritema Discrómico Perstans. Graterol F, Ruiz MA, Oliver M, Reyes O, Pérez-Alfonzo R. Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela .

Paciente, femenino de 55 años, natural y procedente de los Andes Venezolanos Inicia Enfermedad en Octubre 2005 con lesiones maculares grisáceas en abdomen, tórax, cara, cuello y 4 miembros, levemente pruriginosas. Acude a este centro en Noviembre 2005. Antecedentes Personales y Familiares Patológicos: HTA en tratamiento con Amlodipina 10 mg desde 2004 Examenes complementarios GB 4600 µl N 40% L 60%, Colesterol 201 mg/dl Examen de orina y heces: normales HIV, VDRL, Serología Hepatitis B y C: negativos.
Tratamiento lubricación y protección solar

Reacude en Diciembre 2005 y luego en Marzo 2006 refiriendo progresión de lesiones las cuales confluyen hasta formas manchas

Se presenta el caso a fin de oir opiniones sobre conducta terapeutica

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2.1. RETO TERAPÉUTICO. “Perdida de pelo en piel cabelluda, localizada, en forma de arrancamiento o tracción”. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo) . Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo),   Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo) ,  Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas. Venenzuela

click aquí para leer este caso en la edición 109

Casualmente la Dra. Antonella Tosti (Bologna, Italia) estuvo dando una excelente conferencia el Miercoles pasado (19/04/06) en la reunión del Departamento de Dermatología de la Universidad de Miami sobre los últimos avances el enfermedades del pelo. Habló de Finasteride en mujeres (primera referencia que se encuentra en la sección 4-Información científica de interes de la edición 109). Habló del diagnóstico a través de la Dermatoscopia con excelentes fotos para diferenciar Alopecia Areata, Tricotilomanía, Alopecia Areata Incognita, Sindrome de cabello "flojo" en Anágeno (loose anagen syndrome), Efluvio Anágeno, etc. Proximamente va a salir su libro sobre pelo que va a estar muy interesante.
Con respecto al caso, a pesar de que estoy de acuerdo con Tricotilomanía con la histopatología clásica, yo haría un Tricograma y/o una biopsia con corte horizontal para saber % de pelos en cada fase y morfología. Averiguar si no está tomando ningún medicamento, incluyendo productos naturales, hierbas, o multivitamínicos que generalmente contienen cobalto(cianocobalamina-Vit. B12). Con tantos medicamentos y tantos psiquiatras se está convirtiendo en un círculo que hay que romper para no crear una superposición (en pacientes susceptibles). Averiguar si usa gel para el pelo y que no use mas la cola de caballo, evitar acondicionadores y evitar fricción vigorosa al lavarse el cabello.

Sadegh Amini Koves
Miami, USA

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…es el primer informe que he leido y hay que esperar otros…pero…”no hay primera, sin segunda”.

Para mi, tanto la clinica (alopecia, y mechones de pelos entremezclados) la histologia, especialmente la trichotillomania.jpg (foliculo separado del epitelio y al parecer con sangre arriba) y el que la paciente lo acepte, no
deja duda de que es una tricotilomania; esta paciente, necesita indudablemente ayuda del siquiatra, pero el dermatologo puede conversar extensamente para concientizarla del acto que le provoca el problema; he
visto buenos resultados ayudandoles con colodion elastico diariamente para que le forme una costra protectora…pero que ella sepa, que eso se le pone para que tenga dificultad para arrancar el pelo y eso ayudaria a evaluar que
tanto se esta concientizando…de pronto el siquiatra sabe mas de investigar conflictos que de la patogenia fisica de la tricotilomania…el ego y la vanidad creo que se le alentarian mucho si se le sabe hacer ver que en 1-2
meses puede tener un cabello frondoso, si no se lo arranca; citela cada 8 dias y levantele la autoestima.

Jairo Mesa Cock
Manizales Colombia

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Me parece que el paciente con tricotilomanía siempre va a negar esa autoagresión. Yo insistiría en este diagnóstico con esta muchacha y con el psiquiatra para buscar una medicación que la ayudara. Además del tratamiento local para crecimiento de su pelo: minoxidil 2%, esteroide local, biotina VO.

Raquel M Ramos.
Valencia. Carabobo.

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Por la clínica y la biopsia, pienso igual que usted que se trata de una tricotilomanía

Abordar um paciente com tricotilomanía no es nada fácil. La tricotilomania es uno de los cuatro impulsos psiquiátricos mas frecuentes.

Los otros tres son la ludopatía (juego compulsivo), cleptomanía y las compras compulsivas.

La mayoría de las tricotilomanias son en mujeres. Generalmente la agresión a los cabellos ocurre mientras habla por teléfono, ve televisión, está estudiando, etc, y empeora en situaciones estresantes. Muchas veces el paciente no extrae directamente el cabello sino que pasa varias horas enrollándolo en el dedo para después arrancarlo.

Curiosamente muchas veces las pacientes no se preocupan de la apariencia bizarra del cabello ( la belle indifférence )

Algunos test que se pueden realizar en la paciente:

Test de luz fluorescente:

Es un test sencillo y demuestra únicamente si el paciente manipula el cabello. Junto al área alterada de cabello se coloca tinta fluorescente del que se usa en los marcadores resaltadores de texto. Al dia siguiente la mano del paciente se observa en la luz de Wood. La positividad demuestra que el paciente manipuló los cabellos. (este test tiene especial valor para convencer al acompañante que realmente el paciente manipula el cabello).

Test de tracción suave

Como la mayoría están en fase anágena, los cabellos no se desprenden con este test, que se muestra por tanto, negativo; sin embargo, como hay lesion de las hastas, puede haber quiebre del pelo y los cabellos que se sueltan realmente son pedazos de hasta, llevando a un resultado falso positivo. En estos casos es fundamental el microscopio para analizar las extremidades de los cabellos.

Pilotracción

Se realiza con tracción intensa sobre los cabellos, el test es útil ya que los cabellos como generalmente están quebradizos, se demuestra la obtención de fragmentos.

Tricograma

El tricograma en la tricomanía es bastante característico y diagnóstico. El Dr. Edgar la Rotta tiene muchísima experiencia y le puede enviar a él el tricograma. Se pide al paciente recolectar durante cuatro días consecutivos el cabello colocándolo en sobres separados dos días lavando y dos dias sin lavar el cabello. Debe colocar en el sobre dia, numero de cabellos y si lavó o no el cabello. Los cabellos los debe recolectar desde que se despierta, de la almohada, el peine, la ducha, los hombros, etc. Luego se debe realizar un pilotracción con el cabello sin lavar de cuatro dias. La pilotracción debe ser de alrededor de veinte a cincuenta cabellos y puede ayudarse de enrollarlo de un lapiz o del dedo para su tracción. Se le envía luego al tricologo los 4 sobres, el mechon de pilotracción sujeto por cinta adhesiva y un perfil de laboratorio que incluya perfil 20, vdrl, perfil tiroideo y perfil hormonal. En el resultado del estudio predominan los cabellos anágenos, pudiendo llegar a 100% de ellos, ya que los cabellos telógenos son los primeramente extraídos por tener menos adhesión al foliculo.

Por último, sólo recordarle que la sertralina sólo comienza a funcionar luego de varios dias de su utilización.

Jaime Piquero-Casals
Caracas - Venezuela

 

2.2. “Perdida de cabello en la línea anterior con 2 años de evolución, antecedente de Alopecia Areata y Urticaria.”   Presentado por : Rolando Hernández Pérez  (Dermatólogo) , Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo) , Jesús Ríos ((Internista), Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuel a

2.3 RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. “Zona oval de alopecia en la corona desde hace 6 años “ . Presentado por Antonio José Rubio (Internista),  Ángel Gómez  (Psiquiatra), Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo), Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas. Venezuela .

click aquí para leer este caso en la edición 109

Este caso se me parece a uno de los patrones de Olsen, de alopecia androgenetica femenina (Ver Asocolderma/Ver todas las perlas/Patrones de alopecia femenina); para lo que pueda servir, la conocida Dra Antonella
Tosti dedicada a trabajar en pelo, informo el mes pasado sus resultados con Finasteride en alopecias femeninas en premenopausicas y lo comente asi en el Club de Revistas de Marzo, de Asocolderma:
Finasteride Treatment of Female Pattern Hair Loss. Matilde Iorizzo, MD; Colombina Vincenzi, MD; Stylianos Voudouris, MD; Bianca Maria Piraccini, MD, PhD; Antonella Tosti, MD Arch Dermatol. 2006;142:298-302.
Evaluaron la eficacia de 2.5 mgs diarios de finasteride en 37 mujeres premenopáusicas, asociados a un anticonceptivo (drosperinona y etinil estradiol); a los 12 meses, 23 mujeres (62%) apreciaron mejoria que en 3 casos fué excelente.

Se esperan mas estudios

Jairo Mesa Cock
Manizales Colombia

 

2.4 RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. Presentado por Rolando Hernández Pérez  (Dermatólogo), Jesús Rios  (Internista), Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo) .

click aquí para leer este caso en la edición 109

Eritema polimorfo posiblemente medicamentoso. Recientemente en la pagina de Asocolderma, se puso un minicaso muy similar a este que resulto ser una dermatitis por contacto con plantas (compositea); de tal manera que, en concreto, sugeriria interrogar en este sentido; el contacto se demostró al hacer prueba abierta en antebrazo, con hojas del
vegetal sospechoso y en los comentarios al caso, se insistio en que un diagnostico diferencial es con eritema solar polimorfo…entre otras cosas, las fotos clinicas del caso, me sugieren mas una dermatitis de contacto que
una erupcion solar polimorfa. Aunque podria pensarse que trabaja al sol y sin camisa, pues en esas condiciones no solo se expone al sol, sino tambien a alergenos. La histologia de las enfermedades inflamatorias, es muy dificil de
correlacionar con una inflamacion clinica y los cortes de la biopsia, no me permiten identificar el patron…quizas muy gruesos, sin embargo en la erupcion solar polimorfa el edema subpapilar es marcado, lo que no veo en
las biopsias.

Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia

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El color de las lesiones y su distribuición me hace pensar en una erupción de origen medicamentoso. A buscar Sherlocks.
Raquel M Ramos M
Valencia. Carabobo.

 

3.1 Obituario

Piel Latinoamericana
Participa con mucho pesar el sensible fallecimiento del
Sr. Emilio Vigil
Padre de nuestra colega la Dra. Nelly Vigil
Nos unimos al pesar que embarga a toda la familia Vigil
y le hacemos llegar nuestro sentido pesame.
Paz a sus restos

3.2 Programa ATD

GRUPO DE INVESTIGACION CLINICA EN TERAPEUTICA DERMATOLOGICA Y ESTETICA
VIII Jornadas de Actualización en Terapéutica Dermatológica y Estética
Fecha. 1, 2 y 3 de Junio de 2006
Hotel Gran Meliá Caracas,
¿Qué hay de nuevo en la terapéutica dermatológica?
En Homenaje al Dr.. Mauricio Goihman Y.

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3.3 Radla santiago de chile 13 al 16 de mayo del 2006

3.4 ASOCIACION MEDICA ARGENTINA

www.ama-med.org.ar

Estimado/a Doctor/a:

le hacemos llegar información del II Congreso de Criocirugía que se llevará a cabo  en Buenos Aires- Argentina desde el 20 al 22 de septiembre de 2006. Como también del XIV curso anual teorico y practico de Criocirugía y II curso a distancia organizado por la Sociedad Argentina de Criocirúgía a iniciarse el 27de de abril de 2006.

Para màs información vea nuestro sitio www.ama-med.org.ar

Cordiales saludos

Betty Avila
Secretaria Informática Médica
4814-2182 int.126
[email protected]
www.ama-med.org.ar

3.5 Invitacion al Congreso de la Internacional Sociedad de Cirugía Dermatológica. ISDS

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El congreso se celebrara en Estambul Turquia en el Ritz Carlton Hotel Istanbul/Turkey.
Para mayor información contactar a

Dr. Jorge Ocampo Candiani
Jefe del Departamento Dermatología
Facultad de Medicina y Hospital Universitario
Universidad Autonoma de Nuevo León
Monterrey N.L. México
tel:52 (818) 3-63-53-37 Fax: 52 (818) 3-63-26-52
e-mail:[email protected]

3.6 Reunión de “III CURSO SOBRE DERMATOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA”

Auditorio del colegio de Médicos de Barinas, sábado 29/04/2006

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4.1 El fenómeno de los Blogs.

Reinventando el internet en "manga corta"
Click aquí para leer el artículo

José I. Hernández L.
[email protected]

Blogs que vale la pena no perder de vista:

Bitacora Médica: www.bitacoramedica.com
(En edición)
Autores: Dres. Francisco Kerdel-Vegas y Pablo Pulido

Felix J. Tapia: www.felixjtapia.org
Autor: Dr. Félix J. Tapia

Antonio Rondón Lugo: www.antoniorondonlugo.com
(En edición)
Autor: Dr. Antonio Rondón Lugo

 

4.2. Ficha bibliografica realizada por Dra Zulybeth Rodríguez Residente del 2do año del Instituto de Biomedicina Hospital vargas. Sesión coordinada por Dr. Felix J Tapia

Three point checklist of dermoscopy: an open internet study. Zalaudek I, Argenziano G, Soyer H, Corona R, Sera F, Blum A, Braun R, Ferrarra G,Cabo H, Langford D, Menzies S, Pellacani G,Seidenari S. British Journal of Dermatology 2006; 154:431-437.

click aquí para leer la ficha bibliográfica