Editorial: Los siete errores capitales en nuestra profesión. La Soberbia *
Recordando las famosas palabras de Jesucristo “Aquel de vosotros que esté libre de pecado, que le tire la primera piedra” y sin querer erigirnos por encima del bien y del mal, quisiéramos plantear otro de los errores inherentes a la condición humana, la soberbia, para muchos la madre de todos los otros pecados capitales. Quizás sean los médicos los que mas padecemos de este mal, ya que en algún momento de nuestras vidas hemos sido arrogantes en mayor o menor grado además de haber sido testigos frecuentemente de como colegas se vanaglorian de su condición de médicos por encima del resto de los mortales, incluso haciendo jactancia y fastuosidad de sus conocimientos. Pero lo que con más frecuencia nos encontramos es con la certeza que tienen algunos pares de ejercer la medicina mejor que los demás, llegando incluso a la pertinacia de mantenerse adheridos a su propio juicio, no obstante el conocimiento de una mayor probabilidad de las observaciones en medicina basada en evidencia. Pudiera ser que el mayor de los pecados del soberbio sea la altanería, ese modo imperioso para tratar a todos, incluso a sus colegas, con tono despreciativo y mirada desdeñosa siempre apegados en forma absoluta a su verdad.
El ejemplo típico del soberbio al extremo es Napoleón Bonaparte cuando no solo hizo viajar al Papa Pío VII a Paris para que lo coronara sino que tomó la corona y se invistió a si mismo, con lo cual mostró su soberbia por encima del mismo representante de Dios Otro ejemplo clásico de la soberbia la describió el gran caricaturista de la condición humana el dramaturgo Jean-Baptiste Poquelin, llamado luego Moliere, cuando dirige sus baterías a los médicos petulantes en El médico a palos ( 1666), el Amor médico (16 65) y el Enfermo imaginario (1 673). Genial su alegoría del pomposo profesor de medicina cuando le dice al joven aprendiz: " Ego, cum isto boneto, verabili et docto, virtutem et puissnciam, medandi, purgandi, percandi, cuipandi, et occidenti impune per totam terram" (Yo con este bonete, venerable y docto, te doy la virtud y el poder para medicar, purgar, sangrar, abrir, cortar y matar en forma impune por toda la tierra). Moliere describe las características dominantes en las prestaciones médicas de la época, en las que primaba la soberbia del saber aplicado al paciente indefenso y desprovisto de alternativas. Moliere clamó en el desierto ya que más de trescientos años después esos mismos defectos, entonces denunciados, todavía se siguen observando en la práctica médica diaria. Es deplorable que el paciente de hoy, como el de hace trescientos años, sigue siendo considerado como un objeto pasivo que los médicos debemos reparar como si fueran simples artefactos mecánicos. Una forma de Soberbia un tanto más tolerable, si se quiere es el del vanidoso, ya que amerita de otro interlocutor para subsistir, habitualmente un adulador que le alimente su vanidad. Sea que el Soberbio demuestre vanagloria, jactancia, altanería, presunción o pertinacia, e l remedio es la humildad verdadera, no esa hipócrita de algunos soberbios que se esconden detrás de ella para ocultar sus vicios propios o aparentar virtudes que no se tienen.
Los Editores |
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| * Lea tambien al final de esta edición en PARADOJAS : Humildad vs. arrogancia y dogma del Prof. Dr. Francisco Kerdel Vegas . | |||||
1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición
1.1. Caso para Diagnóstico y Conducta. "Tumoración blanda, no dolorosa retroauricular derecha de crecimiento rápido". Autores: González A, Chópite M, Henríquez J.J, Reyes O, Olíver M, Sesto D. Hospital Vargas, Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela.
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Niña de 8 años, procedente de Caracas, quién refiere la madre que le aprecia desde Octubre del 2.005 tumoración blanda, no dolorosa retroauricular derecha de crecimiento rápido. Sin antecedentes Familiares y personales contributorios Exámenes complementarios: CB: 6.300 103/uL, Hb: 13,3 g/dl, Htc: 39,1%, Plaq: 262.000 uL, VSG: 21 mm , PTT 37,7 SEG, PT: 1,13. Química sanguínea : AST: 17 U/ml, ALT: 18 U/ml, Fosfatasa alcalina: 265 UI/L, LDH: 271 UI/L, Glic: 87 mg/dl ,Urea: 28 mg/dl, Creat: 0,7 mg/dl Diagnóstico histológico: Hemangioendotelioma kaposiforme? vs Fibrohistiocitoma aneurismático atípico? Inmunohistoquímica: Positiva para proteína S 100, Negativa para: Queratina, CD10, CD68, Desmina, Antígeno CKIT, Conclusión: Compatible de la inmunohistoquimica con neurofibroma
Quisiéramos tener un diagnóstico definitivo ¿ Que sugieren? Si desea enviar un comentario de este caso clic aquí
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1.2.
Caso para Diagnóstico. "nódulos no dolorosos localizados en manos, algunos con secreción purulenta fétida y ulcerados". Autores: González A, Chópite M, Henríquez J.J, Reyes O, Olíver M, Vielma H, Sesto D. Hospital Vargas, Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela.
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Paciente femenina de 43 años. Inicia enfermedad hace 10 años con nódulos no dolorosos localizados en manos, algunos con secreción purulenta fétida y ulcerados . Antecedentes Personales: Diabetes mellitus desde los 38 años en tratamiento con insulina. HTA en tratamiento con ramipril. Varicela durante la infancia. Neumonía, año 1.996 Laboratorio: Hematología completa: CB: 11.000 uL, Hb: 12,5 gr/dl, Hct: 37,2%, Plaq: 228.000, N: 63%, L: 34%. VSG: 28mm. Glic: 71 mg/dl Creat: 1,2mg/dl. AST:17 mg/dl. ALT: 9 mg/dl, VDRL: no reactivo, VIH: negativo. Proteína C reactiva. Negativa • Factor reumatoideo: negativo. Cultivo bacteriológico: negativo. Rayos X de manos: osteopenia
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1.3 CASO PARA DIAGNOSTICO. "Aparición progresiva de pápulas hiperpigmentadas pruriginosas en cara dorsal de manos ". Graterol F, Oliver M, Reyes O, Pérez-Alfonzo R, Aranzazu N, Piquero J . Hospital vargas, Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela .
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Paciente , Masculino de 18 años, Natural y procedente del Guapo Edo. Miranda. EA: Paciente refiere evolución de su enfermedad desde hace 5 años cuando comienza a presentar aparición progresiva de pápulas hiperpigmentadas pruriginosas en cara dorsal de manos, aumentan en número y tamaño con tendencia a generalizarse. Ex de laboratorios: GB 9400 µl, N 56%, L 32%. Hb 13,5 g/dl, Hto 42,5%, Plt 333000 µl. Glicemia 70 mg/dl BUN 9 mg/dl Creatinina 0,8 mg/dl, AST 27 UI/l ALT 30 UI/l Colesterol 99 mg/dl TG 57 mg/dl PT 1,03 PTT + 6 seg Ex. de heces Sangre oculta negativo, VDRL no reactivo HIV negativo
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1.4 Cuidado con la Isotretinoína Jaime Piquero Martín, Vanesa Piquero Casals, Edgar La Rotta Higueras Clínica de La Piel Clinica Sanatrix Caracas Venezuela. |
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Paciente masculino de 18 años quien en Agosto del 2005 acude a nuestra consulta por presentar acné inflamatorio severo, con abundante componente de comedones cerrados y afectación de cara, pecho y espalda. Se toma la decisión de administrar Isotretinoína a altas dosis por lo cual se piden exámenes previos de laboratorio: Glóbulos blancos 4000, seg 46%, linf 50% con 4% de linfocitos atipicos y sed.: IK 25.7. Se repiten estos exámenes el día 1/9/05 reportando GB: 5000 Seg 38%. Linf: 59%. Aún con la leucopenia y linfocitos con neutropenia se comienza la administración de Isotretinoina a razón de 40 mg al día, (paciente pesa 63 Kg , 5/10/05). El 1/11/05 se practica nueva hematología: GB 4000 con 31% de segmentados y 56% de linfocitos + 10 % de monocitos. Sin omitir la dosis de 40 mg de Isotretinoína se refiere a hematólogo quien encuentra unos linfocitos en gota y neutrófilos inmaduros los cuales pudieran corresponder a la terapia con isotretinoína a pesar de decirle que ya había alteraciones hematológicas antes del tratamiento. Le indica acido fólico y sugiere mantener la terapia. El 14/12/05 con una dosis acumulada de isotretinoína de 3400 mg de un total de 9000 mg estimada, se solicita nueva hematología que mantiene la leucopenia, linfocitosis y neutropenia. El 17/1/06 con 5000 mg de dosis acumulada y similar hematología se plantea seguir la serie hasta terminar y luego de un reposo de 8 semanas repetir ésta ya que no se había logrado una mejoría sustancial de su cuadro de acné. El día 10 de marzo acude a emergencia y es visto por traumatólogo por dolor en talón izquierdo , quien le diagnosticó celulitis e indicó un Aines y una Cefalosporina. El 14/3/06 acude al consultorio con absceso en talón el cual se drena y colocamos mecha de látex, se toma biopsia y cultivo de secreción, se omite la Isotretinoína. La secreción resulta ser hematopurulenta. Se pide hematología de emergencia GB 5000, 48% de seg, 52% de linf. Indicamos Ciprofloxacina y Diclofenac. El día 17/3/06 con el reporte del cultivo como estafilococo dorado se cambia el antibiótico a Levofloxacina. El día 20/3/06 se quita el techo del absceso y se aprecia lesión ulcerada profunda, (ver foto Clínica) por lo cual se solicita la participación de traumatólogo quien evalúa y solicita Rx de talón sin apreciar signos radiológicos de osteomielitis, se agrega Clindamicina oral y se comienzan las curas con apósitos hidrocoloides. La biopsia es reportada como tejido de cicatrización. Luego de un período estacionario el día 31 de Marzo del 2006 se aprecian signos evidentes de cicatrización. La duda planteada es si este paciente con alguna discracia sanguínea idiopática o no precisada, fue potenciada por la Isotretinoína quién desencadenó el absceso en el talón sin antecedentes de traumatismo, ni puerta de entrada reconocible .
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2.-
Comentarios al editorial y a los casos presentados en edición 107
2.1. Comentarios al editorial:” Sobre los Casos Clínicos” . Edición 107. |
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2.2. RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. Edición 107. Caso 1.1: “Pigmentación, hipertricosis en cara y ampollas en áreas expuestas al sol.” Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo), Virginia Contreras de Tabares (Anatomopatólogo), Hospital general “Dr. Luis Razetti”, Barinas. Venezuela. . |
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2.3 RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. Edición 107. Caso 1.2: “Manchas anular, de varios años de evolución” . Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo) . Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo). Hospital General “Dr. Luis Razetti”. Barinas. Venezuela |
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2.4 RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAÉUTICO. Edición 107. Caso 1.3: "pérdida marcada de peso y dolor toráxico". Presentado por: Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo). Hospital General Dr. Luis Razetti”. Barinas. Venezuela |
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4.- Información científica de interes
Iorizzo M, Vincenzi C, Voudouris S et al. Finasteride treatment of female pattern hair loss. Arch Dermatol. 2006 Mar;142(3):298-302.
Inhibitor of 5-alpha reductase of type 2, finasteride has demonstrated a certain efficacy in androgenic alopecia of young men. In women, it cannot be used without making sure pregnancy is impossible due to the risk of feminization of male foetuses. Only one large-scale controlled study was carried out, in post-menopausal women, and using the doses as for men, hence 1 mg/d for one year. It revealed no effectiveness. However, isolated cases or smaller series suggested that finasteride can be effective on women when used at higher doses, from 1.25 to 5 mg/day. Responses have been obtained in women with or without a hyperandrogenism, whether post-menopausal or not. In this latter case, finasteride was always associated with oral contraception, not always described, not always the same, which makes it difficult to assess its actual effect. This new study, although an open, non-randomized, not double-blind and with no control group, has the advantage of including a greater and better defined number of subjects: 37 not post-menopausal women of average age 34, having ovulation cycles, normal levels of circulating androgens, no acne and no hirsutism. All were given the same form of contraception: pill combining 30 micrograms of ethynil-estradiol and 3 mg of drospirenone (analogue progestative of spironolactone endowed with anti-androgenic and anti-mineralocorticoid effects). These women took for one year 2.5 mg of finasteride daily. The result was assessed though standardized photographs, a score of videomicroscopic density and a self-evaluation questionnaire. Nearly 2/3 of the patients (62%) had an objective improvement after one year, of which 8% of clear improvements. No undesirable effect was observed.
5.- De Nuestro Gavetero
5.1 PARADOJAS . Prof. Dr. Francisco Kerdel Vegas .
26ª Paradoja: Humildad vs. arrogancia y dogma.
6.- Poemario de Piel latinoamericano
Se murió Casimiro....
Se murió Casimiro el campanero
de la iglesia rural. Y esa mañana
lo llevaron al último agujero
con tres o cuatro dobles de campana...Se lo llevaron bajo un aguacero
definitivamente. - Y quedó Juana,
su sobrina, sin sol y sin alero,
¡y tan hermosa como casquivana!... ¡Y quien podrá decir que Casimiro
no apuró sorbo a sorbo, en un suspiro
y otro suspiro, un cáliz de amargura,
conociendo la lengua viperina
de las devotas! ¡Conociendo al cura!
¡Y conociendo tanto a su sobrina!Antonio Guzmán
La Asunción Pparaguay
7.- Notigalderma
Valoración de la seguridad del champú propionato de clobetasol 0,05%.
Supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal, atrofogenia y seguridad ocular en sujetos con psoriasis del cuero cabelludo.
Click aquí para leer el articulo completo
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8. Asocolderma
Visite la página www. Asocolderma , coordinada por el Dr. Jairo Mesa Cock, podrá leer entre otras informaciones dermatológicas
Los requisitos para los concursos del XXVI Congreso Colombiano de Dermatología
A) el minicaso No 138 del Dr Ricardo López y la Dra Patricia DeCastro,
de Bogotá, Colombia y los comentarios al 137 del Dr. Cesar Ivan Varela,
Cali, Colombia.
B) DERMLIST no 2162, Dr. George Barros Leal (Brasil)
Contiene:
1. DRA. ROSELI ISFER
Assunto: Dr. Jose Danilo
2. DRA. ANDREA ELOY
Assunto: Caso dr Antonio Gonçalves
3. DR. JAIRO MESA COCK
Assunto: novedades
4. DR. ALEXANDRE WEBER
Assunto: Starlux
5. DR. JULIANO SCHMITT
Assunto: Casos Dr. Danilo
6. DR. GEORGE BARROS LEAL JR
Assunto: monoterapia com metformin - Primeiro dia da
Jornada Norte Nordeste
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
9.- Dermlist
Lea la gran página de la dermatológia Brasilera, coordinado por George Leal
linque é:
http://www.dermlist.med.br/dermlist05deABRIL_de2006.html
10. Foroderma
Entre al mundo maravilloso del Foro dermatologico, Foro bibliografico y foro cirugía derma www.cirugiaderma.com coordinado por los Dres Mario Linares y paco Russo ,
11. MANCHETA
¿ Quien será el próximo secuestrado y asesinado, tú o yo?
Solución: Haga Click en :
http://www.bozzetto.com/freedom.htm
