Editorial: Los siete errores capitales en el nuestra profesión. La Envidia
En el título hemos cambiado la palabra pecado por la de error por considerar que el error puede ser reparado, por lo tanto el que comete un error siempre puede reconsiderar la falta y seguir su rumbo, al fin y al cabo “El hombre es él y su circunstancia” como decía Ortega y Gasset. De acuerdo a Santo Tomás (II-II: 153:4) “un vicio capital es aquel que tiene un fin excesivamente deseable de manera tal que en su deseo, un hombre comete muchos pecados todos los cuales se dice son originados en aquel vicio como su fuente principal”. Para colocarnos en su justa medida los pecados no los comete alguien para sí mismo, siempre hay otra persona perjudicada, por lo que al hacerlo estamos invadiendo los límites de nuestros semejantes, lo que implica una trasgresión a las normas sociales. La envidia, uno de los pecados capitales mas frecuentes en nuestra profesión la define Fernando Savater como “la tristeza ante el bien ajeno, ese no poder soportar que al otro le vaya bien, ambicionar sus goces y posesiones, es también desear que el otro no disfrute de lo que tiene”. La envidia corta la sana competencia, aquella que si busca la superación personal sin detrimento del otro. El que envidia pierde el sentido de la vida ya que asume la admiración que tiene por el envidiado generando mentiras, traiciones, intriga y oportunismo. “El que envidia declara su inferioridad” (Napoleón Bonaparte), mientras que el competidor que esta seguro de sus capacidades admira y toma al admirado como meta de superación.
En todo el mundo proliferan los dermatólogos dignos de nuestra admiración, incluso en todos los países de Latinoamérica hay profesionales admirados que son tomados como paradigmas nuestros, (no los nombramos porque pueden tener sus propios envidiosos) y hay otros que los consideramos que no deben estar en la posición que tienen y creemos estar mejor capacitados que ellos. La mejor manera de exorcizar la envidia que ellos podrían generarnos es transformarla en motor a nuestro intelecto para poder emularlos, es decir cambiar nuestro “gusanito” de la envidia por el de una sana competencia. Los Editores
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La historia de Moriz Kohn (conocido luego como Kaposi) es un claro ejemplo histórico de la envidia que este judío, natural de Hungría generó en sus colegas del Hospital de piel de Viena cuando en 1861 el Prof. Ferdinand von Hebra , a la sazón Jefe del servicio de la institución lo tomo como asistente personal, por encima de otros famosos pupilos de von Hebra como eran Hans von Hebra (hijo del propio Hebra), Heinrich Auspitz y Filipp Josef . Incluso Kaposi, se enamoró y caso con la hija de su profesor y luego al jubilarse Von Hebra fue designado jefe del servicio, por encima de las intrigas de sus compañeros de trabajo 
1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición
1.1. Psoriasis, Epstein Barr y Citomegalovirus Sánchez M; Crespo L; Oliver M; Páez E. Hospital Vargas. Instituto de Biomedicina Caracas- Venezuela.
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Se trata de paciente masculino, de 36 años de edad. Natural de Puerto La Cruz. Estado Anzoátegui, procedente de la localidad de ocupación: Bibliotecario. Inicia Enfermedad actual en Octubre de 2005 cuando comienza a presentar abruptamente placas eritematosas abundantes en tórax, abdomen, y extremidades, acude a centro de emergencia donde recibe tratamiento que no precisa, siendo referido para tratamiento con Inmunólogo, el cual lo trata como Urticaria por 2 semanas, y en vista de no mejoría (persistencia de lesiones) lo refiere para Dermatologo, indicándosele en vista del estado clínico esteroides orales y tópicos, y hospitalización en nuestro centro.
Se hospitaliza, se realizan diversos paraclinicos; dentro de los que destaca una leucocitosis de 13.700, elevación de la creatinina y el BUN, parámetros que se normalizan durante la hospitalización, se realiza Ex de Orina, Ex de heces, hematología, y quimica sanguínea, encontrandose hipertrigliceridemia de 209 mg/dl, sin otros hallazgos. Se solicita Ecosonograma Abdominal, que reporta aumento de la ecogenicidad hepática. Se realiza Bx de piel, concluyendose PSORIASIS. Se inicia tratamiento con MTX a dosis de 15 mg via IM y se egresa solicitándosele controles de laboratorio, encontrándose posterior a la primera dosis de MTX una leucopenia de 3.400 cel/mm3 con monocitosis leve, se indica MTX via oral a igual dosis, y al recibir la 2da dosis se evidencia una elevación de las transaminasas (3 veces el valor normal), lo que obliga a suspender la medicación, en el laboratorio se hace notoria una monocitosis de 30% con atipia; por lo cual se solicita Serología para Epstein Barr y Citomegalovirus. En la espera de la solicitud para posible productos biológicos, el paciente clínicamente empeora.
Se decide iniciar tratamiento con Azitretin a dosis de 25 mg/dia, en vista de normalización de enzimas hepaticas, y presencia de serología para Epstein Barr y CMV, con respuesta favorable. Se plantea la posibilidad que en el contexto de un paciente NO conocido con lesiones de psoriasis, el Epstein Barr o el Citomegalovirus, hayan desencadenado y exacerbado la enfermedad. Kirby B, Alffri O, Cooper RJ, Corbitt G, Klapper PE, Griffiths CE: Acta Derm Venereol. 2001. Aug-Sep, 81 (4): 312. Investigation of cytomegalovirus and human herpes viruses 6 and 7 as possible causative antigens in psoriasis.Asadullah K, Proshc S, Audring H, Buttnerova I, Volk HD, Sterry W, Docke WD. A high prevalence of cytomegalovirus antigenaemia in patients with moderate to severe chronic plaque psoriasis: an association with systemic tumour necrosis factor alpha overexpression. Br J Dermatol 1999 Jul; 141(1): 94-105Si desea enviar un comentario de este caso clic aquí
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1.2.
Conducta terapéutica. Nevo melanocitico congenito con acromia perinevica. Sánchez, M; Ortiz, W; Ortega, J; Kanee C, Hospital Vargas Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela
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Paciente femenina de 4 años de edad, natural y procedente de la Guaira. Madre con Vitiligo en la infancia que repigmento. Nevus desde el nacimiento en región deltoidea izquierda pero desde hace 1 año macula acrómica que ha aumentado de tamaño. Que conducta sugieren: ¿Tomamos biopsia del nevus? Si es si ¿en cual sitio?. ¿Colocamos tratamiento para la acromía?, ¿Extirpamos el nevus? u ¿Observación con Dermatoscopio del nevus y hacemos seguimiento?
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1.3
La Lepra aún existe. Quiñonez, J; Crespo, L; Aranzazu, N; Ortiz, W; Oliver, M. Hospital vargas Instituto de Biomedicina. Caracas Venezuela .
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Paciente de 68 años. nacimiento: Sucre. Procedencia: Caracas Inicio E.A. en Noviembre 2005 con placas eritematosas levemente pruriginosas en tronco anterior y posterior asiste a facultativo centro asistencial quién le impresiona como Urticaria, indicando terapia con esteroides sistémicos y antihistamínicos logrando leve mejoría. Al mantenerse el cuadro el paciente es referido a nosotros. Laboratorio de rutina Hematología: Hb: 13,5 g/dL, Hcto: 38%, Ret: 0,9 %, GB: 12.200, Neut: 83%, Plaq: 213.000 x10 ³/µL, Rutina química: DLN, Perfil lipídico: DLN. VDRL: NR, HIV: (-). Resultado de linfas: Oreja D 4+, Oreja I 5+, Codo D 1+, Ccodo I 1+, Rodilla D 3+, Rodilla I 0 Resultado de biopsia: Hiperqueratosis laminar ortoqueratótica, Epitelio adelgazado con tendencia a la rectificación, Dermis ocupada por denso infiltrado granulomatoso indiferenciado con histiocitos vacuolados, linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos sólidos y fragmentados. F.Faraco: 5+ (40% F.S.). Diagnóstico: Enfermedad de Hansen B.L. LL
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1.4 Carcinoma basocelular de localización infrecuente. Caso demostrativo. Súnico N, Ortiz W, Misticone S y Reyes O Hospital vargas Instituto de Biomedicina Hospital vargas caracas Venezuela |
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Paciente masculino de 56 años natural de Tenerife España quien consulta por tumoración en flanco izquierdo de varios años de evolución. No antecedentes familiares ni personales de importancia. Trombocitopenia: 120.000 Diagnóstico de ingreso: Carcinoma basocelular en flanco izquierdo. Queratosis seborréica. Queratosis actínica. Trombocitopenia en estudio. Plan de estudio: Biopsia por afeitado , Evaluación por Hematología Diag: CARCINOMA BASOCELULAR DE LOCALIZACIÓN INFRECUENTE
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1.5 Sesión interactiva de la reunión mensual celebrada en el Instituto de Biomedicina: ¿Cuál es su diagnóstico? |
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Nota de Editores: Se presentaran en diferentes ediciones de Piel latinoamericana ( Tercera y última presentación). Ver la respuesta al final de esta edición
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2.-
Comentarios de casos presentados en edición 104
2.1. Reto terapéutico. (PLACA VERRUGOSA HIPERPÎGMENTADA EN PLIEGUES). Enviado en edición 105 po Rolando Hernández Pérez. Carmen Bastidas Montilla. Maigualida de Aguiton . Hospital General Dr. Luis Razetti-Barinas. Venezuela . |
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2.2. Reto Terapéutico (ÚLCERA MUY DOLOROSA Y PÁPULAS LIQUENOIDES EN PIÉ ) . Enviado por Rolando Hernández Pérez, Carmen Bastidas Montilla, Herminia Duque , Virginia Contreras de Tabares |
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2.3 Reto diagnostico ( Manchas eritematosas acrales con 24 horas de evolución e, lactante de 40 días de edad) . Enviado en edicion 105 por Rolando Hernández Perez . Carmen Bastidas Montilla, Doris Días |
RESPUESTA DE LOS AUTORES : sorpresivamente después de 48 horas de haber suspendido la madre el tratamiento desaparecieron todas las lesiones; los examenes de laboratorio convencionales, la investigación de virus: citomegalovirus, Ebstein Barr , (Epstein Barr) Herpes simple y Herpes zoster fueron negativo, las pruebas tiroideas e inmunológicas estaban dentro de la normalidad. Concluimos que se trataba de un Eritema Multiforme o Polimorfo tal vez producido por bromuro de hioscina/Vuscobras.Que piensan ustedes. Rolando Hernández Pérez |
2.4 Comentario al Close-up presentado en la edicion 105 |
| Diagnóstico: Ca espinocelular en pene Nota: queremos pedir excusas a los dres Daniel y Eduardo Burbano de Pasto por no publicar un comentario que hicieron por un caso de otra edicion. Su e-mail por error fue borrado. Mucho agradeceríamos si fueran tan amabale de enviarlo de nuevo y se lo publicaremos en la edicion 107 Los editores |
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4.- Información científica de interes
Reporte del 64 Congreso annual de la AAD 3-7 Marzo 2006
Fuente: Club Dermaweb
Therapeutics: novelties or novel indicationsCatherine Oliveres-Ghouti, MD
• Intra-lesional ethanercept in necrobiosis lipoidica diabeticorum
( Joshua Zeichner, Dana Stern, Mark Lebwohl, New York )
An interesting poster for this dermatosis which we encounter fairly frequently but for which the treatments are often inefficacious.
This poster reports the case of a 55-year-old woman, who is diabetic, having necrobiosis lipoidica diabeticorum for several years.
All the conventional treatments having failed, intradermal injections of 25 mg of ethanercept every cm² of the affected area were tried, once a week for one month.
Improvement occured from the first month and is accentuated for 8 months.
Let us recall that ethanercept inhibits the inflammatory cascade mediated by TNF.
Other studies will be carried out in order to communicate more on the role of TNF in necrobiosis lipoidica diabeticorum.
But for the moment, given the price!!!
• Infliximab for treating chronic suppurative hidradenitis
( José C. Armario-Hita, José M. Fernandez-Vozmediano, Puerto Real, Spain )
Treatment carried out on 6 patients having a very large chronic suppurative hidradenitis, not reacting to medical treatments and in which surgery would have been ruinous.
The initial dose of 5 mg/kg was progressively increased up to a dose of 10 mg/kg.
The treatment was well tolerated except for one patient who showed depression. In three patients, a decrease in the efficacy was noticed with time and an oral corticotherapy was added, which has given good results in total.
All the patients were improved, with a large decrease in suppurations and inflammation.
Perhaps an interesting route to follow, because often we give up faced with these patients who are so tested by their dermatosis.• Valaciclovir and genital herpes
( Corey L et al. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med. 2004 Jan 1;350(1):11-20. )
Valaciclovir at 1 tablet per day for 8 months:
50 % decrease in the transmission of genital herpes.• Vaccine against chicken pox in prevention of post-zosterian and post-herpetic pain
( Oxman MN et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med. 2005 Jun 2;352(22):2271-84. )
Double-blind study versus placebo on 38546 adults:- 957 developed herpes zoster
. 315 in the vaccinated group,
. 642 in the placebo group.- Incidence of post-zosterian pain: 67% decrease in the vaccinated group.
• Erythromycin and death by cardiac crisis
( Ray WA et al. Oral erythromycin and the risk of sudden death from cardiac causes. N Engl J Med. 2004 Sep 9;351(11):1089-96. )
The blood concentration of erythromycin increases in the case of combination of this medicine with other drugs metabolised by cytochrome P3A:- antifungal azoles, cyclosporin,
- non-sedative first-generation antihistaminics.Multiplication by two of the risk of death by cardiac crisis with repolarisation disorders (torsades de pointes or "twisting of points").
• Utility of a symbol on boxes of isotretinoin warning against teratogenicity
( Daniel KL et al. Interpretations of a teratogen warning symbol. Teratology. 2001 Sep;64(3):148-53. )
The manufacturers have put on boxes of isotretinoin a symbol showing a black silhouette of a pregnant woman, crossed by a black diagonal line, on a white background.
The interpretation of this symbol by the patients is surprising:- 21% correctly interpreted the symbol,
- 27% thought the box contained an oral contraceptive,
- 24% believe that the box contains drugs...
- 7% don't have any idea of the meaning...• Interactions between isotretinoin, ethinyl estradiol and norethindrone
( Hendrix CW et al. The effect of isotretinoin on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of ethinyl estradiol and norethindrone. Clin Pharmacol Ther. 2004 May;75(5):464-75. )
Isotretinoin and ethinyl estradiol are metabolised by cytochrome P3A4.
This study carried out on 26 patients showed great pharmacodynamic differences.
Hence the necessity of a double contraception with the isotretinoin prescription.• Imiquimod 5% cream on actinic keratoses
( Korman N et al. Dosing with 5% imiquimod cream 3 times per week for the treatment of actinic keratosis: results of two phase 3, randomized, double-blind, parallel-group, vehicle-controlled trials. Arch Dermatol. 2005 Apr;141(4):467-73. )
Multicentric study (26 centres) on 492 patients:- imiquimod versus excipient for 16 weeks,
- evaluation 8 weeks after discontinuation of the treatment,. complete disappearance of the keratoses in 48% of the cases versus 76% in the excipient group,
. reduction of the area by half in 87% versus 14% in the excipient group,
. undesirable effect: inflammation.• Imiquimod 5% cream on superficial basal cell carcinomas (BCCs)
( Geisse J et al. Imiquimod 5% cream for the treatment of superficial basal cell carcinoma: results from two phase III, randomized, vehicle-controlled studies. J Am Acad Dermatol. 2004 May;50(5):722-33. )
Study on 724 patients:- imiquimod for 5/7 weeks, versus excipient for 6 weeks,
- evaluation carried out 12 weeks after discontinuation,
- clinical disappearance in 90% of the cases,
- histological disappearance in 80% of the cases, - the inflammation is proportional to the response.• Treatment of ocular rosacea
( Marianne O'Donoghue, Chicago )- doxycyclin or minocyclin 50/100 mg once or twice per day,
- antiseborrheic shampoo containing zinc pyrithione or ketoconazole on the eyelids.• When will France get 0.05% clobetasole propionate as a spray?
Excellent galenical form in the treatment of psoriasis.
Rapid application, not necessitating the help of a third party (for example for the back plates...) non-greasy, with very good penetration of the active principle.
Equally very useful on hairy areas.
5.- De Nuestro Gavetero
5.1 PARADOJAS . Prof. Dr. Francisco Kerdel Vegas .
6.- Poemario de Piel latinoamericano
Elegía a la sarna
En medio de la noche,
en su negro profundo,
me vienen picazones,
ardo en comezones.Proviene de los túneles,
sale de las vesículas,
horadando mis pliegues,
y áreas interdigitales.Mis pezones llameantes,
y el pubis escoriado,
el prurito es intenso,
y el sueño trastornado.Nódulos escrotales,
heridas inguinales,
hogueras axilares,
uñas en genitales.No se traducir,
lo que a mi piel le sucede.
Pero puedo sentir,
que en ella algo se mueve.
Mas el picor insidioso,
no impide que te de,
un ósculo morboso,
cuando nadie nos ve.Antonio Guzmán
17 de diciembre de 2005
7. Asocolderma
En www.asocolderma.org puedes ver:
a) SIMPOSIO PIEL E INFECCIÓN. 17 y 18 de Marzo. MEDELLÍN. Fotos
b) DERMOCARIBE. Junta Directiva, 2006
c) DERMLIST No 2154. George Barros Leal (Brasil)Contiene:
DRA. ENILDE COSTA Assunto: Dra.Arlene Maria Colombo - AA cílios
2. DR. JAIRO MESA-COCK Assunto: novedades
3. DR. GEORGE BARROS LEAL JR Assunto: alteracoes ungueais por neuropatia diabetica??d) PIEL-L No 105. Jaime Piquero Martín, Rolando Hernández Pérez, Felix B. Tapia. (Venezuela)
Contiene:
1-Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición
2-Comentarios de casos presentados en edición 104
3-RESPUESTAS O COMENTARIOS A LOS CASOS PUBLICADOS EN EDICIONES PASADAS
4-LA VOZ DEL DERMATOLOGO (A flor de piel)
5-Artículos de interes 6-Poemario de Piel latinoamericano
7-Asocolderma 8-Dermilst 9-Close UP Un saludo, Jairo Mesa Cock
8-Dermilst
9-Close UP......................................................................................................
Apreciado (a) colega:
En www.asocolderma.org puedes ver:
a-DERMLIST No 2155. Georga Barros Leal (Brasil)
Contiene:
1. DR. CELSO SODRE'
Assunto: (re AA cilios)
2. DR. JACOB LEVITES
Assunto: (re lesoes ungueais em diabetica)
3. DRA. ROSELI ISFER
Assunto: carboxiterapia
4. DR. HELIO MIOT
Assunto: RE: Vários
5. DRA. GISELE VIANA
Assunto: opiniao sobre dermatoscopia- CBC ou ceratose seb
6. DRA. ENI CABRAL
Assunto: Duvida
7. DR. GEORGE BARROS LEAL JR.
Assunto: re caso de lesoes ungueais em diabetica - re dermlistb- Foro CIRUGIADERMA. No 152 Francisco Russo de la Torre (españa)
Contiene:
video del ultimo desafio quirurgicoUn saludo,
Jairo Mesa Cock
8.- Dermlist
MANTENHA SEU ANTIVIRUS SEMPRE ATUALIZADO!!
IMPORTANTE! Apesar desta ser uma lista "fechada", destinada apenas aos socios e de forma alguma a qualquer outro individuo ou entidade nao-inscrito/a (e desde ja nao autorizados a fazer qualquer uso do material aqui exposto), solicitamos aos colegas cautela e moderacao ao expressar opiniao envolvendo marcas e casos de pacientes que de alguma forma possam ser identificados. Este cuidado nao afeta a excelencia das consideracoes tecidas, e assim todos que opinem poderao externar suas experiencias e conhecimentos, de forma geral, salutar e sem constrangimentos.
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As mensagens aqui veiculadas sao de total responsabilidade do/a colega participante que as envia, conforme evidenciado no texto.
--------------------------------------- Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é:
http://www.dermlist.med.br/dermlist24Marco_de___2006.html
9. Foroderma
Te invitamos a revisa el foroderma que envia Paco Russo [email protected] ,
Si quieres ver la solución al último desafío quirúrgico, presentado en forocirugiaderma, enciende los altavoces y pincha en:
http://www.cirugiaderma.com/Ponencias/Colgajo%20pediculado%20preauricular/player.htmlRespuesta a los dos casos de la sesión interactiva de la reunión mensual celebrada en el Instituto de Biomedicina: ¿Cuál es su diagnóstico?
Coordinadores: Dr. Ricardo Pérez Alfonso, Dra. María Angélica RuizCaso 1.5.1: Secundarismo sifilítico
Caso 1.5.2: Dermatosis neglecta