Editorial:
El Norte es una Quimera
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El título de la canción con ritmo de merengue escrito por Luis Fragachán e interpretado magistralmente por el grupo venezolano “Serenata Guayanesa” ejemplifica adecuadamente el planteamiento que deseamos transmitir en este Editorial.
La actual diáspora de latinoamericanos a todo el planeta y en especial a los Estados Unidos de Norteamérica está creando una intrincada madeja de problemas que no solo deben verse bajo la óptica de una perdida de la fuerza laboral e intelectual de nuestros países, sino también del desarraigo que el latinoamericano sufre como individuo en la nueva “tierra de sus sueños”.
Él siempre será un hispano, y puede llegar a ser tolerado solo si cumple un servicio, pero jamás tendrá la aprobación de la sociedad “Americana”. Por supuesto que hay excepciones y es así como algunos de nuestros suscriptores han emigrado con éxito y han logrado que su familia se inserte en la sociedad anglosajona, aunque para ello han tenido, o bien que despojarse de su cultura latinoamericana, por lo menos de la puerta de su casa para afuera, o han tenido que desenvolverse en círculos solo de latinoamericanos.
El tiempo, gran nivelador, a la larga hará que los hijos o nietos de los exiliados o emigrantes puedan ser aceptados, aunque el apellido, la tez o una expresión latinoamericana los delate. Pero si ello no ocurre si sucederá cuando, por ejemplo en una copa mundial en donde se realice un partido entre su país y USA, en ese momento desde el fondo de su garganta saldrá un grito de gol o de viva por el país que dejaron sus ancestros o ellos mismos.
Abajo, transcribimos para ustedes la letra de la canción:
Me fui para Nueva York
en busca de unos centavos
y he regresado a Caracas
como fuete de arriar pavos
El norte es una quimera
¡Que atrocidad!
Y dicen que allá se vive
como un pachá
* Ay, Nueva York
No me agradas con el oro
Tu ley seca la rechazo
no me agrada y la deploro
A Nueva York yo más no voy
Allá no hay "Berro"
no hay vino y no hay amor
Todo el que va a Nueva York
se vuelve tan embustero
que si allá lavaba platos
dice aquí que era platero
El norte es una quimera
¡Que atrocidad!
Y dicen que allá se vive
como un pachá
* Ay, Nueva York...
Todo el que va a Nueva York
se vuelve tan embustero
que si allá cargaba cajas
dice aquí que era cajero
El norte es una quimera
¡Que atrocidad!
Y dicen que allá se vive
como un pachá
* Ay, Nueva York...
Yo no vuelvo a Nueva York
lo juro por San Andrés
no me gusta hablar inglés
ni montar en ascensor
El norte es una quimera
¡Que atrocidad!
Y dicen que allá se vive
como un pachá
* Ay, Nueva York...
Letra y música: Luis Fragachán
Los Editores |
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1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición |
1.1. A lopecia areata total asociada a tiroiditis autoinmune ¿qué hacer?: Dres. Súnico N, Gonzalez A, Pérez-Alfonzo R y Ortiz W. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas. Caracas – Venezuela
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Paciente que consulta por caída del cabello gradual desde Agosto del 2005 acompañada de astenia, intolerancia al frío, palpitaciones y calambres. En Diciembre del 2005 presenta caída de las cejas. Recibe diversos tratamientos entre los que se encuentra mometasona, Minoxidil y pimecrolimus.
Como antecedentes personales: Estrabismo desde la infancia, Asma bronquial, Miopía con uso de lentes correctivos. Familiares: Abuela materna: patología tiroidea, no bien precisada.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Hematología completa: normal, VDRL: no reactivo, ANA: negativo. T 4 total, T 4 y T 3 libre, captación de T 3 : normal, TSH: 0,09 µ UI/ml (VR: 0,3-4) Normal. Ac Anti-TPO: 82,1 UI/ml (VR: <5). Ac Anti-tiroglobulina: 1:6400. Ecosonograma tiroideo: aumento de diámetro longitudinal de ambos lóbulos, nódulo tiroideo en lóbulo izquierdo de 6x5mm, bocio difuso?. PENDIENTE: Pruebas de funcionalismo hepático, electrolitos, calcio, fósforo, glicemia, urea, creatinina, VSG, uroanálisis. Serología para VIHEKG. Ac contra receptor de TSH. Inmunohematológicos: ANA, Anti-DNA de doble cadena, Ac anticardiolipina, Ac antifosfolípido CH 50 , C 3 y C 4. Gammagrama tiroideo. Evaluación por Endocrinología. Evaluación por Psiquiatría.
Se plantea el diagnóstico como Alopecia total prepuberal extensa.
Debido al conocido mal pronóstico de este cuadro , lo traemos a este foro a fin de oír opiniones
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1.2
Leishmaniasis. Reto terapéutico . Autores: Dres. Jose Antonio Roman G.Centro Clinico. Maria Edelmira Araujo. Valera Edo Trujillo
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Paciente Masculino de 80 de edad procedente del medio urbano quien consulta por ulcera en oreja derecha.
Con el diagnostico clínico y parasicológico de Leishmaniasis cutanea y debido a la edad y condiciones cardiológicas niegan administrar Glucantime. Le inicie tratamiento hace dos meses con infiltración intralesional de Glucantime. Hoy 28 de Febrero le hice una tercera infiltración y su evolución es de un 80% de curación. Agradezco a ustedes cualquier sugerencia terapéutica en el caso de que la conducta que he seguido no sea la adecuada.
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1.3
Caso para diagnóstico: Dres Crespo L, Blanco B, Ortega J, Vasquez W, Pérez-Alfonzo R.Reyes O, Oliver M. Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas Caracas Venezuela.
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Paciente de 45 años, procedente de Caracas, inicia EA hace 2 años con placas eritematosas en tórax y espalda, por lo cual acude a facultativo quien le toma biopsia la cual reporta: Enfermedad granulomatosa: sarcoidosis vs Enfermedad de Hansen vs TBC .
Acude a nuestro instituto y se le hace un diagnóstico clínico de Enfermedad granulomatosa en estudio.
Laboratorios: HC: GB 11.500 Neut 65% Hb 11,8 g/dl Hto 35%Plaquetas 258000VSG 35 mm Glicemia, urea creatinina, TGO,TGP DLN. VDRL no reactivo HIV negativo Inmunohematológicos. ANA negCH50 DLN Ex de orina y heces Pruebas intradérmicas: PPD 15 mmAg sol 0 mm Linfas negativas Biopsia para inmunofluorescencia DLNIc neumonología: No hallazgos patológicos en Rx de tórax. Ic oftalmología: Miopía, no alteraciones en fondo de ojo Cultivo para micobacterias: en proceso negativo a las 3 semanas de cultivo Bk negativo PCR para micobacteria negativo Pendiente ECA Biopsia
Nos planteamos las siguientes preguntas:
¿Qué diagnóstico hacemos?: Tuberculide: lichen scrofulosorum vs sarcoidosis liquenoide ?
¿Cómo sugieren que deberíamos manejar?
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1.4 Sesión interactiva de la reunión mensual celebrada en el Instituto de Biomedicina: ¿Cuál es su diagnóstico? ( Segunda presentación de tres)
Coordinadores: Dr. Ricardo Pérez Alfonso, Dra. María Angélica Ruiz
Nota de Editores: Se presentaran en diferentes ediciones de Piel latinoamericana (Segunda presentación). Ver la respuesta al final de esta edición |
1.4.1 Caso para diagnóstico 1: Presentado por los Dres Ruiz MA, Ortega J, Oliver M, Vásquez W. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela
Pac. Femenina de 44 años quien presenta desde hace 6 meses, tumoraciones subcutáneas, no dolorosas adheridas a planos, superficie irregular, sin afectación epidérmica, localizadas en antebrazos y rodillas. Evaluación oftalmológica: normal. ECA: normal (311 +/- 90). Hematología y química: normal seroinmunológicos: normales. Rx miembros: normal. ecosonograma: imagen hiperecoica. Rx tórax: cardiomegalia leve. intradermoreacciones: normales.
Ver respuesta al final de la edición diagnóstico
1.4.2 Caso para diagnóstico 2. Dres. Sanchez M, Rodriguez Z, Ortega J, Reyes-Jaimes O, Pérez-Alfonzo R. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas caracas Venezuela.
Pac. Masculino 18 años, conocido con dermatitis atópica controlada desde hace 6 meses de evolución con exacerbación manifestada con placas eritematosas, pruriginosas generalizadas. Se indica tratamiento con esteroides sistémicos, asi como emolientes, esteroides tópicos mas hidroxicina sin apreciar mejoría, por lo cual se realiza Biopsia.
Con el resultado de la biopsia se indica fluconazol 150 mg VO OD x 15 días Ketoconazol champú OD + disminución de esteroides, emolientes y antihistamínicos: clorfeniramina. Logrando una importante mejoría.
Posterior a mejoría de las lesiones, se mantiene al paciente con ciclosporina A y champú de sulfuro de selenio.
Cual es su diagnóstico, Ver respuesta al final de la edición
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2.-
Comentarios de casos presentados en edición 103
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2.1 Comentarios de caso presentado por Rolando Hernández Pérez, Blanca Rangel). Hospital Luis Razetti/Barinas/Venezuela de paciente de 19 años de edad quien es hospitalizada en el servicio de Psiquiatría por cuadro depresivo posterior a un aborto hace 21 días por sudor y lágrimas rojas
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Por años he tenido curiosidad por las dermatosis de los "poseidos".
Ellas incluyen laceraciones, dermografismo, petequias como las producidas por maniobras de Valsalva en la cara, y de Trousseau en las manos; lo que manifiesta su paciente: Hematidrosis (un mal nombre ya que la sangre no sale por las glandulas sudoriparas).
Probablemente esto es una capilaritis por presion; traten de descubrir si la paciente se practica torniquetes o algo creativamente similar (estrangulandose una muñeca con la
otra mano, por ejemplo).
Colocandole un mango de medir presion arterial inflado por unos minutos se debe poder reproducir el fenomeno y darle tranquilidad a la paciente.
Si esto falla, considere exorcismo.
Se saben de casos documentados de estigmata y otras dermatosis en esta población (poseidos), por favor haganme saber de ellos.
William Abramovits.
Dallas USA
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El signo ocular se llama Hemolacrimia, en piel no hay nombre específico, todo segun el signo. Muchos de estos cuadros desafían hasta la lógica otros podrían enmarcarse en lo que antes se conocía como cardenal doloroso, autosensibilización eritrocitaria, purpura dolorosa equimótica, Sindrome de Gardner Diamond. Desde 1968 fue re-denominada por Ratnoff como Purpura psicógena, como aún se le conoce. Para algunos, representa una condición que recuerda el estigma de los místicos (1).
El perfil del enfermo es generalmente mujer con historia psiquiátrica traumática y se postula la existencia de anticuerpos en los tejidos que reaccionan con los eritrocitos del estroma produciendo edema y aumento de permeabilidad capilar con extravasación.Las lesiones equimóticas generalmente presentes en piernas y brazos, puede acompañarse de signos sistémicos y test intradermicos positivos(2). Las lesiones pueden reproducirse por sugestión ó bajo hipnosis y las biopsias solo revelan extravasación de eritrocitos y cambios inflamatorios variables(3). Pudiera corresponderse con esto ??
Pueden ser los mecanismos vasculares activados ó controlados por mecanismos psíquicos?
Hay un interesante trabajo de los respetados doctores Muci-Mendoza y Ramella Galmuzzi(1) donde reportan una paciente de 29 años quien despues de presenciar el asesinato del esposo comienza a presentar Hemolacrimia sin tendencia a coagular. Todas las evaluaciones complementarias fueron negativas pero la inyección intradermica de sangre autóloga, indujo reacción equimótica local dolorosa y hemolacrimia con dolor ocular.
Independiente de este caso y a pesar del escepticismo de la sociedad moderna, como bien lo expresa el Dr Muci, por cerca de 700 años se han repetido testimonios de cristianos que muestran en sus cuerpos las marcas físicas de la Pasión de Cristo, conocidas con la palabra griega Estigmas. Si bien muchos resultan en un tremendo fiasco, otros no lo son. Creo que el caso mas emblemático lo representa el Padre Pío (Francesco Forgeone) quien sufrió de estigmas por 50 años, murió en 1968 y elevado a Santo en el 2002 por Juan Pablo II.
¿Gracia Divina? ¿Enfermedad que nadie pudo demostrar, a pesar que fue "estudiado" en numerosas ocasiones? ¿Fenómeno paranormal?...el misterio de los Estigmas está lejos de ser resuelto, sin embargo eso no ha importado a los millones de personan que peregrinan a San Giovani Rotondo para venerar al Padre Pío, el mas asombroso estigmatizado y místico de nuestro tiempo.
Gracias Rolando por atreverte a publicar un caso como este.
Fuentes:
1.Muci-Mendoza R y Ramella Gamuzzi M. Lagrimas de sangre,estigmatización,purpura psicogénica, cromhidrosis y Sindrome de Gardner Diamond. Gac Med Caracas (on line) abril 2004;vol.112,No.2,
pág.144-47.
2.Berman DA. Autoerytrocyte sensitizacion sindrome(psychogenic purpura). J Am Acad Dermatol
1992;27:829-32
3.Kobenzer C. Psychological aspects of skin disease. In Fitzpatrick,Chapter 41.Fith Edition.
4.Mystery planet (on line)
Amalia Panzarelli
Caracas- Venezuela
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Mi opinion es que puede tratarse de un Sindrome de Munchausen.
Saludos,
Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas Venezuela
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2.2 Comentarios al Close-up presentado en la edición 103 |
Estimados Doctores:
Pienso que corresponde al SIGNO DE ROMAÑA de la Enf de Chagas. La caracteristica clinica es un edema duro y muy poco sintomatico. Es la lesion inicial de la enfermedad cuando la puerta de entrada del Trypanosoma (picadura) es en la conjuntiva.
Un cordial Saludo
AngelaSeidel
Armenia – colombia
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Opino que puede corresponder a una Celulitis periorbitaria o a un Angioedema.
Saludos,
Esther Wakszol de Schmidmajer.
Caracas Venezuela
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3.
LA VOZ DEL DERMATOLOGO (A flor de piel) |
3.1 Felicidades a los médicos Venezolanos ya que hoy 10 de marzo es el día del médico Venezolano, queremos colocar en esta Voz del Dermatólogo un escrito que nos envía nuestro Suscriptor Jorge Padilla Henríquez.
Los Editores
Estimados Colegas:
Hoy en un aniversario mas del natalicio del Dr. Jose Maria Vargas
(10 de marzo de 1786) y Dia del Medico Venezolano, me permito
enviarles un fraternal abrazo y mis deseos para que tengan un Feliz
Dia.
Se que la mayoria lo celebraremos haciendo lo que mas nos apasiona,
trabajando en pro de la salud de nuestros conciudadanos y de nuestra
amada Patria.
Me permití extraer una frase celebre de nuestro Padre de la medicina
venezolana cuando se entrevisto con Pedro Carujo jefe del
batallón 'Anzoategui' e integrante del movimiento militar que lo
derroco cuando fue Presidente. 'Dr. Vargas', dijo Carujo 'el mundo
es de los valientes'. A lo que el Magistrado, sin inmutarse
respondió con la mayor serenidad 'Señor el mundo es del hombre justo
y honrado'.
En el momento actual en donde se han resquebrajado los valores éticos que deben ser norte de nuestra conducta ciudadana, debemos
rescatar los paradigmas que heredamos y aprendimos de aquellos
apóstoles de la medicina como lo fue el Dr. Jose Maria Vargas.
Finalmente invoco el aparte X del Juramento Hipocrático
'Si observo con fidelidad mi JURAMENTO seame concedido gozar felizmente mi vida
y mi profesión, honrado siempre entre los hombres. Si lo quebranto y soy perjuro , caiga sobre mi la suerte contraria'
Feliz Dia del Medico Venezolano
Jorge Padilla H.
3.2 Anuncio de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
Estimados Colegas
Les invitamos a participar el día sábado 11 de Marzo 2006 de la REUNION MENSUAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA Y CIRUGIA DERMATOLOGICA del HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. Lugar: Auditorium del Hospital . Hora: 8 am.
Colocar afiche aquí con clic
3.3 Estimados colegas
La Junta Directiva de la SVD y CD participa que el grupo de la Red de Cáncer de Piel está conformándose y trabajando.
Quienes quieran integrarse a este grupo de trabajo favor contactar al dr trujillo ( [email protected] ) o a la Dra. Maria Cristina Ranalli ( [email protected] ). Esperamos la colaboración de todos a nivel nacional.
3.4 Estimados colegas :
La Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Dermatología informa
las actualizaciones en la página web ( www.svdcd.org.ve )
3.2.4.Estimado Colega:
La Junta Directiva envía los Estatutos que se discutirán en la Reunión del día sábado 11 de marzo, Hospital Universitario de Caracas.
La Junta Directiva
3.3 Anuncio Pre-programa de GTD
Click aqui para leer el Preprograma de la GTD
3.4 Radla santiago de chile 13 al 16 de mayo del 2006
Click aquí para leer el anuncio del RADLA
3.5 Boletín CILAD
Click aquí para leer el boletín del CILAD
3.6 4to Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Dermatología Pediátrica 6 al 9 de abril del 2006
Click aquí para leer el anuncio
3.7 Información Asociación Argentina de Dermatología
Click aquí para leer el anuncio
3.8 Concluyo la reunión de la Academia Americana de Dermatología con una nutrida asistencia de latinoamericanos. Algunas fotos que tomamos en ésta:
3.9 A nuestro querido amigo George Barros Leal
“Caminante no hay caminos, se hace camino al andar” Antonio Machado
Fue hace 10 años que buscando gente con quien compartir los problema de la piel, a través de Joao Pupo Nogeira pudimos contactar a éste caminante que nos abrió una gran senda o ruta en este espacio infinito por donde hemos transitado muchos amigos interesados en estos menesteres. Estamos orgulloso de pertenecer a DERMLIST, hemos seguido y hemos intentado imitar a su fundador y único editor, que con esfuerzo titánico a mantenido incólume durante estos diez años una lista que ya, desde hace mucho tiempo, es referencia obligada en esta materia.
George, usted ya hizo un camino. ¡Felicitaciones !
Los Editores de Piel-l Latinoamericana
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4.-
Información científica de interes |
Tacrolimus no es efectivo en Vitiligo en ausencia de exposición a UVB.
Ostovari N, Passeron T, Lacour JP, Ortonne JP. Lack of efficacy of tacrolimus in the treatment of vitiligo in the absence of UV-B exposure . Arch Dermatol. 2006 ;142(2):252-3.
Preliminary studies (open, or versus clobetosole, but not versus placebo) have suggested the effectiveness of topical tacrolimus on vitiligo. A study comparing the treatment of vitiligo with an excimer laser alone and the same laser treatment combined with topical tacrolimus showed the superiority of the combined treatment [1] . The same team, in a new comparative study, compared the tacrolimus in single therapy and the combination of tacrolimus with laser excimer [2] . Nine subjects with symmetrical lesions on covered areas with no sun exposure applied 0.1% tacrolimus twice daily to the two sides, one side only being irradiated twice weekly with a 308 nm excimer laser. After 12 weeks of treatment, a partial re-pigmentation was obtained for all the patches which received the dual treatment. The tacrolimus alone was well tolerated other than a discreet erythema, but did not, in single therapy, yield any re-pigmentation. If previous studies were not biased, in particular by insufficient control of patient's spontaneous exposure to UV, the absence of tacrolimus' efficacy could be explained by too short a treatment or by the
location of the patches in this study, often on the elbows or the knees, which are known to be difficult to treat. The synergy of tacrolimus-UV in the treatment of vitiligo remains to be supported by more solid studies, in as much as a synergy in terms of its carcinogenic effect is fairly plausible.
Otra bibliografía de interes : Passeron T, Ostovari N, Zakaria W et al. Topical tacrolimus and the 308-nm excimer laser: a synergistic combination for the treatment of vitiligo. Arch Dermatol. 2004 Sep;140(9 1065-9.):
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5.
De Nuestro Gavetero
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6.-
Poemario de Piel latinoamericano
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Despedida
Volverte a ver no será solo,
la ilusión fugaz de tu presencia,
será sentirte de otro modo
y recordarte en lo bello de la ausencia.
Volverte a ver será un presagio,
un presentimiento que tenia,
será pensarte sin tener horario
y seguirte viendo cada día.
Volverte a ver será el destino
y un anhelado deseo muy profundo;
volveré a cruzarme en tu camino,
en mi andar ciudadano por el mundo.
Volver a ver tu silla es recordarte,
reencontrarte en el vacío de la ausencia,
es tenerte presente, no olvidarte,
y aunque lejos.. saber de tu existencia
Antonio Guzmán
Asunción, 10 de junio de 2003
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7.- Asocolderma |
De nuevo el Profesor Jairo Mesa regresa luego de algunos inconvenientes con su pagina, no se la pueden perder n
www.asocolderma.org
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8. Dermilst |
Última edicion de Dermlist:
Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é:
http://www.dermlist.med.br/dermlist08Marco2006.html
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9.
Foroderma |
Los invitamos a conocer el mundo de FORODERMA que manejan los Dres Mario Linares y Francisco Russo. Una delicia en todo sentido
www.foroderma.com
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10.
Respuestas a los casos presentados en la Sesión interactiva de la reunión mensual celebrada en el Instituto de Biomedicina: ¿Cuál es su diagnóstico? ( Segunda presentación de tres)
Coordinadores: Dr. Ricardo Pérez Alfonso, Dra. María Angélica Ruiz
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Caso Número 1: Sarcoidosis subcutánea. (enfermedad de Darier Roussy)
Caso número 2 Prurigo nodular secundario a infección por levadura tipo Malasezzia furfur en un paciente con dermatitis atópica
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