Editorial: Nuestra lista de discusión
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En nuestra mesa editorial hemos recibido algunas objeciones respecto al envío de aportes científicos a nuestra lista de discusión con el argumento de que luego no se podrían publicar o presentar en congresos y reuniones.
Somos un vehículo para aquellos dermatólogos que deseen en forma rápida solicitar ayuda ante un paciente con padecimiento complejo o desean recibir en forma periódica información digerida y resumida.
No tenemos pretensiones de convertirnos en una revista, por lo que aquí publicamos no descalifica el aporte que ustedes nos envíen para una ulterior publicación como artículo de revista o presentación en algún evento científico
En esa misma tónica hemos venido presentando: Experiencias personales, contactos profesionales, intercambio de información, educación dermatológica continuada, información del gremio no científica, selección de mensajes de otras listas etc.
En resumen, la intención es que Piel-l siga siendo un foro en tono más o menos informal sobre todo aquello que nos interesa.
Usen este medio como lo que es, una importante arma para mantenernos activos en nuestra profesión.
Los Editores
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1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición |
1.1. AYUDA TERAPEUTICA Condiloma y Vitiligo. Enviado por: Dr, Juan Carlos Diez de Medina , Dr. Martin Sangueza. La Paz Bolivia
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Paciente de 65 años de edad con cuadro localizado en región perianal de aproximadamente 3 meses de evolución, caracterizado por lesiones de crecimiento exofítico confluentes. Bajo el diagnostico de condilomas, clínico e histológico se realiza aplicación de podofilotoxina en 3 oportunidades, 7 días después de la aplicación, presenta acromia en la zona de aplicación y en la periferia, compatible con vitiligo secundario a un fenómeno de Koebner?
Estamos por iniciar imiquimod.
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1.2
Manejo de Hidradenitis supurativa. Matamoros G, Misticone S, Vásquez W. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela |
Paciente Femenino, 14 años de edad, Natural y Procedente de los Teques. Miranda, Ocupación: Estudiante, Antecedentes Personales: No contributorios.
Inicia hace 2 años, con nódulos inflamatorios, abscesos, supuración y cicatrices en ambas axilas, y región inguinal, recibe tratamiento con antibióticos orales sin mejoría.
Plan de estudio: Foto clínica. Laboratorio: Hgb: 12.5 mg/dl. Hcto: 40 % Leuc: 4300/ UL (64% segm, 26% linf, 8% Mono) Plaq: 182.000/uL . Glic: 73 mg/dl. Creat: 1.3 mg/dL HIV: negativo. VDRL: No reactivo. Perfil tiroideo: Hipotiroidismo. Curva de tolerancia glucosada: Intolerancia a los carbohidratos. Ecosonograma pélvico: Ovario poliquistico. Evaluación por Endocrinología, Ginecología.
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1.3 Carcinomas basocelulares múltiples Crespo L, González A, Pérez R, Ortega J, Sesto M, Oliver M, Reyes O, Chopite M. |
Pac masculino 45 años, Natural de Coro y procedente de Caracas
Profesión: durante 20 años laboratorio de revelado de Rx en CVG, Empresa de aluminio. Consulta en Nov. 2005 por lesión tumoral en cuello de 6 meses de evolución. Niega antecedentes familiares de importancia. Refiere exposición a radiaciones en oficio, durante el revelado de láminas de acero
No hay presencia de pitting
• Idx: Carcinomas basocelulares pigmentados múltiples
• Plan:
• Foto, Biopsia, Perfil preoperatorio, Valoración por cirugía dermatológica, Rx de cráneo y cara, Perfil preoperatorio: DLN
Plan: Ic cirugía dermatológica para resolución quirúrgica.
¿Cual creen que debe ser nuestra conducta?
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| 1.4 De la reunion mensual de la sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía dermatológica celebrada el día sábado 28 de Enero del 2006 |
CASO 1
Sesión interactiva: ¿Cuál es su diagnóstico?
Coordinadores: Dr. Ricardo Pérez Alfonso, Dra. María Angélica Ruiz
Nota de Editores: Se presentaran en diferentes ediciones de Piel latinoamericana
Caso 1: González AM, Vasquez W, Ortega J, Oliver M, Reyes-Jaimes O,
Pérez-Alfonzo R, De Waard J.
Pac. masculino 42 años , ex- presidiario, múltiples heridas por arma blanca , sin otros patológicos conocidos, clinica de 4 meses de evolución, con placas verrugosas, con tendencia anular, asintomáticas, codo derecho y antebrazo izquierdo, pérdida de peso no cuantificada, Ex de laboratorio: HIV (ELISA): neg, VDRL no reactivo, Hematología y química: normal, Ex. de heces: normal , Ex. de orina: bacterias mod., GB: 2-4 x c, RA test: debil positivo. Examen directo: No se observan cuerpos de cromo. Intradermoreacciones: Ag soluble: 0 mm, Leishmanina: 0 mm, PPD: 35 mm, Rx de tórax: imagen intersticial c/ llenado alveolar en vértices descartar TBCp.
¿Cual es su diagnóstico?
CASO 2
Caso 2: Sanchez M, Blanco B, Vasquez W, Reyes-Jaimes O, Pérez-Alfonzo R
Pre-escolar masculino, 3 años de edad, dermatitis atópica desde 6 m de edad. inicio 3 días antes de la consulta. febrícula, toque al estado general, fugaz pápulas c/ tendencia a la vesiculización, predominio en extremidades, escasas lesiones en abdomen y rodillas. Se realiza solo tratamiento sintomático con emolientes.
Evolución satisfactoria, lograndose desaparición de lesiones “espontánea” en 1 sem
¿Cual es su diagnóstico?
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2.-
Comentarios de casos presentados en edición 101 |
2.1 Atrofia y telangiectásias en el canal del ano en niño de 4 meses de edad. Presentado por Rolando Hernández Pérez Nidal Ezzy Ezzy . |
Gracias por compartir el caso. Creo que tenemos que indicar cremas
hidrantantes y tiempo para que la piel se recupere. Seguramente que
empezó como una dermatitis del área del pañal perianal que es típica
e indicó este esteroide, que es de mediana a alta potencia,
desencadenando atrofia severa. Ilustrativo
Ana María Saénz. Caracas Venezuela
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Quisiera comentar que la Mometasona, a pesar de ser un corticoide de
los considerados Soft-steroids, que se nos presentan como muy
seguros, porque su capacidad de absorcion a la circulacion general es
muy baja, y por ende los efectos secundarios respecto a la supresion
del eje hipotalamo-hipofisis-suprarenal muy escasos, ES UN CORTICOIDE
MUY POTENTE, con el cual personalmente pienso que los efectos
secundarios en la piel son muy serios . Hemos visto muchos casos de
atrofia severa y de Dermatitis rosaceiforme por la Mometasona, no
solo topica, sino inhalada.
Ademas recordemos que en un lactante que usa pañal de forma casi
continua, cualquier esteroide que uno aplique lo esta poniendo
OCLUIDA.
ANGELA SEIDEL
Armenia - Colombia
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En pacientes con corticoestropeo atrofia y telangiectasias, he usado en varias
oportunidades lactato de amonio al 12 %, en loción o emulsión aplicada 1 vez al día los primeros 5 días y luego hasta 2 veces al dia por al menos 1 mes, debe advertirse al paciente o en este caso a la madre que los primeros días suele producir un discreto ardor, los resultados que hemos tenido son
extraordinarios, este producto lo tenemos nosotros como LACTREX de Galderma y en EEUU se llama LAC HYDRIN
Juan Carlos Diez de Medina
La Paz Bolivia
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Mi opinion es que inicialmente podria tratarse de una dermatitis perianal por estreptococo, o una candidiasis, pero lo que observamos actualmente es secundario al uso de esteroides. Yo no estoy de acuerdo con el uso de esteroides topicos en la region anogenital. Sugiero aplicar gel con aloe vera y pasta con oxido de zinc alterno.
Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas Venezuela
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2.2 RETO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO: Erupción eritemato, descamativa y costrosa alrededor de los orificios naturales sin fiebre. Presentado por Rolando Hernández Pérez , Carmen Bastidas Montilla , Eugenio Vega Martinez |
Amigo Rolando! Me recuerdo de un muchacho de 8 años de edad en Barinas, quien presentó alteraciones ,muy parecidas en la piel de la cara. Se trataba de un streptococcal scalded skin syndrome (SSSS) por eso estoy de acuerdo con el diagnóstico mencionado. Muchos saludos.
Eberhard Sauerteig
Lahr. Alemania
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Gracias por compartir el caso. Se trata de un SSSS y realmente se
produce por la liberación de las toxinas estafilocóccicas. En niños
(preescolares) esa distribución perianal es frecuente observarla.
Ana María Saénz de Cantele
Caracas Venezuela
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No hay duda acerca del diagnostico de Sindrome de piel escaldada. Creo que es dificil comprobar la toxina del stafilococo en el laboratorio.
Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas Venezuela
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2.3 RETO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO: Presentado por Rolando Hernández Pérez Carmen J. Bastidas Montilla, Dolores del Río Monzanto |
Estimado Dr. Hernández: Interesante caso y un reto terapéutico y
diagnóstico. En primer lugar hay que tratar de afinar el diagnóstico,
si se trata de una malformación capilar de bajo flujo, lo que se
llamaba "Mancha en vino de Oporto" o si es un hemangioma. Por las
características clínicas, color y distribución trigeminal, me inclino
más hacia una malformación capilar de bajo flujo. El plan sería
realizarle una RMN con la finalidad de descartar lesión intracerebral
y descarte de Sindrome de Sturge -Weber y por supuesto seguimiento. El
tratamiento en este caso es el LASER(cosmético)-
Un abrazo y Gracias
por compartir su caso
Ana María Sáenz
Caracas Venezuela
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2.4 Comentarios al Close-up presentado en la edición 101 |
Sin Historia que explique una dermatitis por contacto o quemadura
quizas impetiginizada me expongo al ridiculo ofreciendo el
diagnostico de Dermatitis por bolsa de aire (Air bag).
William Abramovits.
Dallas USA
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La foto clínica me impresiona como una Dermatitis fototóxica (Dermatitis berloque). Saludos.
Ismery Cabello
Ciudad Bolívar Venezuela.
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El caso presentado en la edición 101 de PIEL-L LATINOAMERICANA del viernes 10/02/2006 corresponde a una QUEMADURA DE IIº “QUEMADURA CON CAFÉ CALIENTE” .
Agradecemos a los colegas que han enviado sus comentarios
Rolando Hernández Pérez
Barinas Venezuela
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3.
LA VOZ DEL DERMATÓLOGO (A Flor de Piel) |
| 3.1 Invitación |
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| 3.2 PRIMERAS JORNADAS COLOMBIANAS DE ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS
DERMATOLOGICA |
 Con éxito se celebraron las “PRIMERAS JORNADAS COLOMBIANAS DE ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS
DERMATOLOGICA en Bogotá ,Febrero 10 y 11 de 2006
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4.- Información científica de interes |
Oral contraception and systemic lupus erythematosus.
Estroprogestogen contraception is generally contra-indicated in the case of systemic lupus erythematosus since exogenous estrogens are thought to intensify the disease. We also know that women are more affected by this disease and abnormalities of estrogen metabolites in female lupus sufferers have been described. In mice models, estrogens aggravate the lupus whereas androgens improve them. Nevertheless, human data are based on non-controlled retrospective studies and their results sometimes lack consistency. Now, refusing to prescribe oral contraception to women with systemic lupus erythematosus is not insignificant.
The «pill» enables to plan pregnancies when lupus is less active (23% of lupus sufferers had recourse to provoked miscarriages), to fight against osteoporosis, to avoid getting pregnant whilst taking potentially teratogenic treatments and to protect ovaries in women taking cyclophosphamide. Two articles from the same issue of the New England Journal of Medicine presented prospective studies showing a good tolerance to hormone contraception during systemic lupus. Sanchez-Guerrero and al. have carried a single-blind trial (contraception was prescribed and follow up by gynecologist without rheumatologist’s knowledge) which enrolled 162 women suffereing from lupus. They were then selected at random before being given either an estroprogestogen pill (ethinyl-estradiol 30 micrograms & levonorgestrel 150 micrograms), a progestogen pill (levonorgestrel 30 micrograms) or a coil (IUD). Incidence of lupus flare-ups was comparable in all 3 groups.
Two arterial or venous thromboses in the lower limbs occurred in each of the groups getting oral contraception but not in the IUD group. All the patients affected by thrombosis showed positive, although at low doses, antiphospholipids. Five severe infections –of which 2 cases of meningitis– occurred in the IUD groups (3 and 2 in the pill group). Petri and al. have included 183 non-menopausal women affected by either non-severe or stabilized systemic lupus. Were excluded from the study, patients with high blood pressure, highly positive antiphospholipids, a lupus anticoagulant, medical history of thrombosis, general contra-indications to contraceptive pill, female smokers over 35 years old and female non-smokers over 40 years old. Included patients were given at random a triphasic combined pill (ethinyl-estradiol 35 micrograms + norethindrone 0.5 to 1 mg) or a placebo for 12 cycles, added to local contraception methods.
No significant difference was observed in terms of occurrence of severe flare-ups (7.7 vs 7.6%), non-severe flare-ups (1.40 per year vs 1.44), thrombosis, variation in the SLEDAI score of activity or deaths. Estroprogestogen or progestogen contraception may therefore represent a good solution in cases of systemic lupus erythematosus on the condition that the latter are not too severe or inconstant and that there is no history or biological markers that suggest a high risk of thrombosis.
Bermas BL. Oral contraceptives in systemic lupus erythematosus--a tough pill to swallow? N Engl J Med. 2005 Dec 15;353(24):2602-4. No abstract available.
Sanchez-Guerrero J, Uribe AG, Jimenez-Santana L et al. A trial of contraceptive methods in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005 Dec 15;353(24):2539-49.
Petri M, Kim MY, Kalunian KC et al. ; OC-SELENA Trial. Combined oral contraceptives in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005 Dec 15;353(24):2550-8.
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5. Notigalderma |
Adapalene gel 0.3% for the treatment of acne vulgaris: A multicenter, randomized, double-blind, controlled, phase III trial
Diane Thiboutot, MD,a David M. Pariser, MD, FACP,b Nancy Egan, MD,c Javier Flores, MD,d James H. Herndon Jr, MD,e Norman B. Kanof, MD,f Steven E. Kempers, MD,g Stuart Maddin, MD, FRCPC,h Yves P. Poulin, MD,i David C. Wilson, MD, DCH, FRCP(Ed), FRCPCH,j Joyce Hwa,k Yin Liu, PhD,k
and Michael Graeber, MD,k on behalf of the Adapalene Study Group
Hershey, Pennsylvania; Norfolk and Lynchburg, Virginia; Rockland, Maine; Miami, Florida; Dallas, Texas; Port Chester, New York; Fridley, Minnesota; Vancouver, British Columbia, and Quebec, Canada; and Princeton, New Jersey
Background: A new 0.3% gel formulation of adapalene has been developed.
Objective: We sought to provide evidence of the superiority of adapalene gel 0.3% over adapalene gel 0.1% and gel vehicle in the treatment of acne.
Methods: A total of 653 patients were randomized to receive adapalene gel 0.3%, adapalene gel 0.1%, or vehicle once daily for 12 weeks (2:2:1 randomization). Analysis for efficacy was conducted on correlated
repeated measurements at weeks 8 and 12 using Generalized Estimating Equation methodology.
Results: Adapalene gel 0.3% was significantly superior to adapalene gel 0.1% and vehicle in success rate, total lesion count, and inflammatory lesion count. A consistent, dose-dependent effect was demonstrated for all efficacy measures. Signs and symptoms were mostly mild to moderate and transient in nature.
Limitations: Adjunctive topical or oral agents and their impact on acne were not studied in this trial.
Conclusions: Adapalene gel 0.3% was effective and well tolerated in the treatment of acne. ( J Am Acad Dermatol 2006;54:242-50.)
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6.- De Nuestro Gavetero |
6.1 CLOSE-UP: Ahora usted puede enviar el diagnostico de la foto/clínica y en en la siguiente edición recibirá la respuesta correcta. |
 
CLOSE-UP es un ejercicio visual, solo con la imagen usted emitirá su diagnostico. Todas estas fotos son altamente demostrativas y representativas de una patología dermatológica, la idea es ejercitar nuestra memoria visual.
La semana pasada (edición Nº 101) colocamos un ejemplo de quemadura de IIº por Café caliente en el rostro de una pre-escolar.
Hoy tenemos dos fotos de un mismo paciente y del mismo órgano genital masculino (pene) visto por sus dos caras (ventral y lateral) dos lesiones diferentes en un mismo paciente un mismo día.
¿Cual es su diagnostico?
Nota: estamos en conversaciones con la industria farmacéutica para premiar al ganador, al final del semestre la(s) personas que acertaron más diagnósticos visuales podrán participar en una rifa con un valioso premio. Oportunamente informaremos al respecto.
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6.2 Seminario: La Dismorfofobia: un Problema para el Dermatólogo. Susana Misticone Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela
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6.3 ¿Quienes deben ser autores en una publicación científica?
Felix J. Tapia Instituto de Biomedicina. Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela. Conferencia dictada en la Reunión Mensual SVDCD
Caracas 28 de enero de 2006 |
| CLICK AQUI PARA LEER LA CONFERENCIA |
6.4 PARADOJAS. Profesor Dr. Francisco Kerdel Vegas |
| Paradojas: 23a Paradoja: Utilización racional vs. abusiva y cómoda de la terapia intensiva. |
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7.- Poemario de Piel latinoamericano |
POEMA AL AMOR PERDIDO
Confundido entre las sombras de la noche y con la mente vacía
te vuelvo a evocar
y al evocarte siento que fluyes a mí
como las notas de un viejo laúd
a un bardo adolorido
como el roció de la mañana
al jardín de mis pensamientos
y siento que tu recuerdo es mi existencia
y que mi existencia, llena de suspiros truncados
y de temblorosas ansiedades
es solo una evocación al pasado
y ante el frustrado deseo de estar a tu lado
solo me queda escribir este poema
un poema al amor perdido para
lanzarlo al viento y
esperar a que algún día
una paloma mensajera extraviada
lo recoja
y lo deposite en tu lecho
Dr. Gonzalo Calero
Guayaquil Ecuador
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8. Asocolderma |
En www.asocolderma.org puedes ver:
- PRIMERAS JORNADAS COLOMBIANAS DE ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS.
- El minicaso 132 y los comentarios al 131 del Dr Adolfo Gomez
Agamez, Monteria, Colombia.
- Dermlist No 2141. George Barros Leal (Brasil)
contiene:
1. DR. JACOB LEVITES
Assunto: re caso hemangioma
2. DRA. TATIANA BATTAGLINI
Assunto: imiquimod x verrugas vulgares
3. DR. JAIRO MESA COCK
Assunto: novedades
4. DR. WILSON MACHADO JUNIOR
Assunto: hemangioma- caso dr Sandro Duarte
5. DR. GEORGE BARROS LEAL JR.
Assunto: como remover esta tatuagem...?
- Foroderma. Mario Linares Barrios (España)
Contiene:
COMO SE HACE UN VIDEO DIGITAL.
Jairo Mesa Cock
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9. Dermlist |
Edición del 15 de Febrero 2006
Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é:
http://www.dermlist.med.br/dermlist15Fevereiro_de2006.html
Aos novos colegas, as ultimas edicoes do DERMLIST podem ser lidas na pagina da
SBD/CE, no linque:
http://www.sbd-ce.com.br/dermlist.php
MANTENHA SEU ANTIVIRUS SEMPRE ATUALIZADO!!
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