El éxito relativo de la prevención de las enfermedades y la promoción de la salud, nos hace pensar y reflexionar sobre algunos aspectos que quisieramos tocar hoy; en la Inglaterra de los años 1800, la expectativa media de vida a partir del nacimiento era de treinta y cinco a cuarenta años  para los aristócratas, de veintidós a veinticinco para los artesanos y comerciante y de dieciséis a veinte para los obreros industriales, hoy tomando la población en su conjunto, es de setenta y ocho para los varones y de ochenta para las mujeres en los países desarrollados como Suecia, Francia y los Estados Unidos, claro estas cifras son algo menos en los países en vía de desarrollo y  menor aún en los sub-desarrollados del continente africano. Pero el proceso histórico del progresivo aumento de la longevidad media y su relación con la clase social esta claramente relacionado con el desarrollo de una higiene pública, al aumentar el nivel de vida la longevidad va creciendo progresivamente. ¿Hasta donde proseguirá este crecimiento? Será que el objetivo de la medicina es la prolongación de la vida hasta los doscientos años con una total conservación de la juventud y la belleza.

La Dermatología en los últimos decenios ha utilizado grandes recursos en la investigación de los procesos de envejecimiento y en la recuperación de la armonía, belleza y lo jovial del tegumento y sus anexos La Dermatología cosmética conjuntamente con la Cirugía Estética ha desarrollado una gran cantidad de procedimientos que mantienen a la piel de  los pacientes en una eterna juventud; la industria química y farmacéutica cada día le facilitan a  los dermatólogos productos que le regresan la juventud perdida, todo esto unido a las recomendaciones generales relacionada con los buenos hábitos alimentarios, ejercicios físicos, tranquilidad espiritual y los suplementos antioxidantes.

En este sentido nuestra especialidad se ha transformado en una disciplina vital para alcanzar uno de los objetivos más deseados de la humanidad,  como es prolongar en forma sana y equilibrada nuestra vida; ¿será que estamos en los albores de una generación de hombres y mujeres que vivirán doscientos años o más?.

Los editores.

1.1. Atrofia y telangiectásias en el canal del ano en niño de 4 meses de edad. Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo) Nidal Ezzy Ezzy   (médico pediatra).

Se trata de un lactante menor de 4 meses de edad quien desde el nacimiento presentó máncha roja en el canal del ano, el pediatra le recomendó una “cremita” furoato de momentasona en forma de crema al 0,1% la cual fue aplicada dos veces al día durante  2 meses.

Al examen del canal anal: atrofia de la piel, telangiéctasias abundante y refiere la abuelita sangramiento frecuente al menor roce. (favor ver foto clínica DSC00999.jpg – DSC01001.jpg)

DSC00999.jpg	DSC01001.jpg

Se solicita evaluación con gastroenterólogo pediatra y Resonancia Magnética.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

Nosotros interpretamos el caso como efecto secundario indeseable del esteroide (atrofia esteroidea) descartaremos malformación vascular y/o hemangioma en regresión)

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1.2 RETO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO: Erupción eritemato, descamativa y costrosa alrededor de los orificios naturales sin fiebre.  Presentado por Rolando Hernández Pérez  (médico dermatólogo), Carmen Bastidas Montilla  (médico dermatólogo),    Eugenio Vega Martinez (médico pediatra)

1.3 RETO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO: Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla, Dolores del Río Monzanto (médico pediatra).

Mancha lisa y roja en cara desde el nacimiento Lactante menor de 3 meses de edad, con mancha o mácula eritematosa, digitopresión positiva, lisa en piel del trigémino (oftálmico  y maxilar superior) derecho, pabellón auricular y parte del cuero cabelludo del mismo lado. No hay antecedentes familiares de importancia.

Evaluación pediátrica dentro de la normalidad. No convulsiones.

Se pensó en Nevo Flameo

Se solicitó Resonancia magnética cerebral, evaluación por neuropediatra, oftalmólogo y gastroenterólogo pediatar.

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•  Cual es su tratamiento de elección, basado en la literatura científica y su experiencia,  en el Granuloma Anular generalizado o diseminado.

•  ¿Cual es su tratamiento de elección de la amiloidosis macular?

•  ¿Cual es su tratamiento de elección  del VPH en cavidad bucal.?

•  ¿Usa usted anticonceptivos orales en pacientes con Lupus?

Agradecemos sus respuestas para publicarlas en la próxima edición, gracias.

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2.1 Primary Closure vs Second-Intention Treatment of Skin Punch Biopsy Sites

Archive of Dermatológy

Primary Closure vs Second-Intention Treatment of Skin Punch Biopsy Sites

A Randomized Trial

Leslie J. Christenson, MD; P. Kim Phillips, MD; Amy L. Weaver, MS; Clark C. Otley, MD

Arch Dermatol.  2005;141:1093-1099.

Objective  To determine if healing of punch biopsy wounds by second intention is equivalent to healing with primary closure.

Design  Prospective, randomized, method comparison equivalence study.

Setting  Tertiary academic medical center.

Participants  Study volunteers were recruited from the general population and enrolled between January 7, 2002, and August 20, 2002. Patients with immunodeficiency, peripheral vascular disease, or history of keloid formation and those receiving anticoagulation therapy or systemic corticosteroids were excluded.

Intervention  Study volunteers had two 4-mm or two 8-mm punch biopsies performed on the upper outer arms, midlateral aspect of the thighs, or upper back. One biopsy site was closed with interrupted 4-0 nylon suture, and the contralateral biopsy site was allowed to heal by second intention.

Main Outcome Measures  At 9 months, scar appearance was evaluated blindly and independently by 3 physicians using a visual analog scale (0 indicating poor and 100 indicating best).

Results  Seventy-seven of 82 enrolled volunteers completed the study. Mean (SD) visual analog scale score was 57.1 (19.5) for biopsy sites allowed to heal by second intention and 58.9 (19.7) for biopsy sites that healed with primary closure. The median surface area of the biopsy scars at 9 months was 32 mm 2 for second intention and 33 mm 2 for primary closure. For the 8-mm biopsies, the volunteers preferred the appearance of the sites that healed with primary closure; however, for the 4-mm biopsies, volunteers had no significant preference for either biopsy method. Costs were lower for second intention, and complications were equivalent.

Conclusions  Punch biopsy sites allowed to heal by second intention appear at least as good as biopsy sites closed primarily with suture. Although volunteers preferred suturing at larger biopsy sites, elimination of suturing of punch biopsy wounds would result in personnel efficiency and economic savings for both patients and medical institutions.

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Comentarios : en este interesante artículo Leslie J. Christenson, MD; P. Kim Phillips, MD; Amy L. Weaver, MS; Clark C. Otley, MD , publicado en Arch Dermatol.  2005;141:1093-1099. concluyen que no hay diferencias estéticas entre las biopsias hechas con punch suturadas y las dejadas para cierre por segunda intención. En este sentido sería mas baratas dejarlas cerrar por segunda intención ya que los resultados son iguales.

2.2 A prospective study of the incidence of complications associated with dermatological surgery

British Journal of Dermatology
Volume 153 Page 967 - November 2005
doi:10.1111/j.1365-2133.2005.06861.x
Volume 153 Issue 5
ORIGINAL ARTICLE
A prospective study of the incidence of complications associated with dermatological surgery
J.M. Amici, A.M. Rogues * , A. Lasheras † , J.P. Gachie * , P. Guillot ‡ , C. Beylot ‡ , L. Thomas § and A. Taïeb

Summary

Background Dermatological surgery is a relatively new and expanding subspecialty within dermatology. Little information is available about complications in this kind of surgery in the European setting.

Objectives The aim of this study was to assess the incidence of anaesthetic, haemorrhagic and infectious complications in dermatological surgery and to highlight the factors associated with these complications.

Methods Data were collected prospectively over a 3-month period for all surgical procedures performed by a network of dermatologists ( n = 84 dermatologists) in France , including the excision of all benign or malignant tumours but excluding sebaceous cysts and pyodermas. Information was collected regarding dermatologists, patients, procedures and complications.

Results A total of 3788 surgical procedures were available for review; 236 complications, mostly minor, occurred in a total of 213 surgical procedures (6%), bleeding being the most common (3%). Vaso-vagal syncope was the main anaesthetic complication (51 of 54). Infectious complications occurred in 79 patients (2%). Superficial suppuration accounted for 92% of surgical site infections. Only one patient had a systemic infection. Complications requiring additional antibiotic treatment or repeat surgery accounted for only 22 cases of 3788 (1%). No statistically significant correlation was found with the characteristics of the dermatologists, especially with respect to their training or amount of surgical experience. Similarly, no link could be established between complications and surgical conditions. Multivariate analysis showed that anaesthetic or haemorrhagic complications were independent factors for infectious complications. Sex, administration of an anticoagulant or immunosuppressant, type of procedure performed and duration exceeding 24 min were independent factors for haemorrhagic complications.

Conclusions This study shows a low rate of complications associated with dermatological surgery performed by dermatologists under local anaesthesia on an outpatient basis.

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Comentario : éste artículo analiza los resultados sobre complicaciones de la cirugía dermatológica ambulatoria de 84 médicos dermatólogos en Francia en un estudio prospectivo durante 3 meses y concluyen que hubo una baja tasa de complicaciones en anestesia, hemorragia, infecciones en los pacientes sometidos a cirugía de tumores benignos, malignos , quistes y otras patologías. Esto es muy alentador, pues la mayoría de los dermatólogos hacemos más del 90% en nuestras unidades ambulatorias y pocas veces usamos el pabellón quirúrgico con anestesiólogo.

Dada la gran cantidad de información existente, las posibilidades de mantenerse informado se ven sobrepasadas. Se ha estimado que anualmente se publican 17.000 libros inéditos y unas 30.000 revistas biomédicas , con un incremento anual del un 7%. Un médico en promedio necesitaría leer unos 17 artículos diarios para mantenerse relativamente actualizado. En dermatología existen alrededor de 200 revistas científicas editadas. En este escenario surgen artículos que sintetizan la información científica de forma actualizada, dentro de este tipo de trabajos distinguimos claramente 2 categorías distintas:

REVISIONES SISTEMÁTICAS

En este tipo de estudio se analiza en forma estructurada, multidisciplinaria y sistemática los artículos originales sobre un determinado un problema salud, en términos de la búsqueda de información, el análisis de validez de los artículos incluidos, y la síntesis de éstos. Son el primer escalón de la evidencia en cuanto a terapia. El resumen de los artículos incluidos puede ser presentado en forma cualitativa o bien mediante el empleo de técnicas estadísticas para combinar cuantitativamente sus resultados, lo que se conoce como metaanálisis.

La principal fuente con revisiones sistemáticas de alta calidad metodológica son las desarrolladas por la colaboración Cochrane. En dermatología, el grupo Cochrane de enfermedades de la piel tiene al año 2005 18 revisiones sistemáticas completas publicadas, 38 protocolos publicados, 42 protocolos en preparación y 4 títulos registrados en espera de protocolo para futuras remisiones sistemáticas, en enfermedades cutáneas.

REVISIONES NARRATIVAS

Actualización o puesta al día, donde un tópico es revisado de forma más o menos exhaustiva, generalmente por un experto en el tema. Característica de este tipo de trabajo es dar cuenta de un gran número de aspectos sobre determinada enfermedad o problema, de esta forma se abordan aspectos epidemiológicos, etiológicos, fisiopatológicos, de diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

En general el autor analiza el tema en un formato narrativo, y comúnmente sin declarar los métodos utilizados para obtener y seleccionar la información.

“Tomada de Dermatoscopio.Cl. Dermatología pontificia. Universidad Católica de Chile. “

 

Este fin de semana estaremos en la Caracas en el II Encuentro Ibero-Latinoamericano de Dermatología Pediátrica organizado por Francisco González Otero, el mismo se realizará en el Radisson Plaza Eurobuilding Caracas Hotel los días 10 y 11 de Febrero: El programa y la calidad de los invitados internacionales y nacionales promete ser uno de las mejores reuniones científicas de este año 2006

Falleció en la ciudad de Maracay-Edo Araugua la Sra. Socorro Jaspe viuda de Estrada , madre del Dr. Helio Alfredo Estrada Jaspe y suegra de la Dra. Lilia de Estrada, ambos destacados y queridos dermatologos de nuestra Sociedad y Suscriptores de Piel-L Latinoamericano; para ellos nuestra sinceras palabras de condolencia. Los Editores.

4.1 CLOSE-UP: Ahora usted puede enviar el diagnostico de la foto/clínica y en en la siguiente edición recibirá la respuesta correcta.

Si desea enviar un comentario de este CLOSE-UP clic aquí

4.2 DERMATOLOGIA EN CUADROS: Morphologic and histologic characteristics of the principal cutaneous paraneoplastic syndromes associated with hematologic malignancies
Caracteristicas clínicas e histopatológicas de los principales síndromes paraneoplásicos asociados con malignidad hematological.

POTENCIAL ATROFOGÉNICO DE FLUOCINOLONA ACETÓNIDO 0.01% VS. CREMA DE TRIPLE-COMBINACIÓN Y VEHÍCULO EN CREMA
Kligman A M, Zhen Y, Stoudemayer M, Crosby M
SKIN, INCORPORATED CONSHOHOCKEN, PA

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Apreciado (a) colega:

En www.asocolderma.org puedes ver:
a)el Dermlist No 2132 de George Barros Leal (Brasil).
b)una animacion del virus de la gripa aviar, creado por la OMS,
aplicable a todos los virus y que puedes bajar para tus archivos.
Un saludo,  
Jairo Mesa Cock

En www.asocolderma.org puedes ver el PROGRAMA DEFINITIVO de las PRIMERAS JORNADAS COLOMBIANAS DE ACTUALIZACIONES TERAPEUTICA DERMATOLOGICA (Febrero 10 y 11 de 2006). Bogotá.
Un saludo, 
Jairo Mesa Cock

Apreciado (a) colega:
En www.asocolderma.org puedes ver el Foro Cirugiaderma No 147 de Francisco Russo de la Torre (España)
Un saludo, 
Jairo Mesa Cock

Prezado/a internauta nao-socio do dermlist, nosso site/sistema de emails nao e' um espaco onde o/a leigo/a possa tirar suas duvidas em nossa area ou obter consultas atraves de emails. E' totalmente restrito para os profissionais de nossa especialidade, ja inscritos como socios. Poderemos ate responder sua duvida, mas pode haver demora, devido aos nossos afazeres. Para uma interacao mais rapida em relacao a  informacoes sobre doencas de pele, pelos e anexos, bem como indicacoes de profissionais da area nos diversos estados brasileiros, favor visitar a premiada  pagina
http://www.dermatologia.net/ .
Obrigado pela visita e pela compreensao, o editor. 

Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é: 
http://www.dermlist.med.br/dermlist27Janeiro__2006.html
 
Aos novos colegas, as ultimas edicoes do DERMLIST podem ser lidas na pagina da SBD/CE, no linque:
http://www.sbd-ce.com.br/dermlist.php