1.1. Pioderma gangrenoso granulomatosa superficial: Autores: Crespo L, González A, Sánchez M, Vásquez W, Zerpa O, Pérez R, Cavallera E, Reyes O, Olíver M, Páez E.

Paciente femenina de 67 años natural de Capacho, estado Táchira, zona agricultora quien refiere inicio de EA en 1997 cuando comienza a presentar úlceras simétricas en cara . Acude a facultativo regional quien le realiza diagnóstico de leishmaniasis cutánea y le inicia tratamiento con glucantime 20 dosis e inmunoterapia 3 dosis con mejoría parcial hasta 1998 cuando vuelve a presentar incremento en el tamaño de las lesiones por lo que acude nuevamente a facultativo del Táchira quien realiza pruebas intradérmicas, con PPD positivo 12 mm, leihmanina 12 mm en el contexto de una paciente sintomática respiratoria y con una biopsia inicial que reflejaba enfermedad granulomatosa se decide iniciar tratamiento antituberculoso triple que cumple por 3 meses con mejoría. Posterior a ello presenta una evolución irregular con reactivación alterna con períodos de mejoría de las lesiones hasta el año 2005 motivo por el cual acude y se ingresa en el Hospital Vargas.
Antecedentes personales: tiroidectomía parcial por quiste de ovario e histerectomía y ooforectomía por quiste ovárico derecho. En control por psiquiatría por insomnio.
• Idx: úlcera crónica:
– Leishmaniasis cutánea vs TBC cutánea vs micosis profunda vs úlcera por micobacterias
no tuberculosas
– Facticia ?
– Pioderma gangrenoso
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Hipertensión arterial
Insomnio

Paraclínicos: Hematología completa: Gb 9500 Neut 65% linf 29% Hb 14 g/dl Hcto 42% Plaq 315000
• Química: Glicemia, BUN , creatinina, transaminasas LDH, proteínas totales y fraccionadas, Fosfatasa alcalina : DLN.
• VSG 6 mm seg VDRL y HIV negativos
• Eco abdominopélvico: condición post histerectomía
• Perfil inmunológico: ANA débilmente positivo, complemento e Ig DLN
• Pruebas intradérmicas:
PPD 12 mm Leishmanina 13 mm, Esporotriquina 8 mm
• Serología hongos: ( esporotricosis, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, Coccidioidomicosis, aspergilosis)
Negativa
• Directo micológico (3): Negativo
• Frotis para leishmaniasis: Negativo
• Biopsia para Inmunofluorescencia: negativa
• Cultivos: Micológico : Negativo, Bacteriológico (3)
1.- Negativo
2.- Serratia odorífera
3.- Negativo
Micobacterias típicas y atípicas: Negativo
PCR leishmania: Negativo
Biopsia: corte de piel con hiperplasia pseudocarcinomatosa con microabscesos neutrofílicos en la dermis con células epitelioides y células gigantes multinucleadas de Langhans. FF: negativo, Groccott negativo, PAS negativo

Interconsultas solicitadas: Evaluada por psiquiatría: Depresión moderada. Tto fluoxetina
• Evaluada por Neumonología: Rx de tórax y espirometría compatibles con EPOC Grado I. Sin cambios de TBC ni Micosis profunda
• Evaluada por ORL , gastroenterología y ginecología: sin alteraciones
• Evaluada por medicina interna: HTA Grado I
• Evaluada por oftalmología: ectropion
• Evaluada por endocrinología: función tiroidea normal.
Diagnóstico: pioderma gangrenoso granulomatoso superficial
Tratamiento: Prednisona 1 mg/Kg/día, Talidomida 100 mg/ día, Clofazimina 50 mg/OD
Evolución: posterior a 2 meses de tratatamiento

Si desea enviar un comentario de este caso clic aquí

1.2 Actinomicosis de la pared abdominal post apendicetomía. Sánchez M; Pérez R; Azpiroz A; Matamoros G; Oliver M; Urresterazu M, Páez E. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela

Figura 1	Figura 2	Figura 3

Al realizar presión sobre las lesiones, se evidenciaba la salida de secreción serosa, y la presencia de unos granos color amarillo claro ( figura 4 y 5)

Figura 4	Figura 5

La paciente traia algunos paraclínicos como : Ecosonograma Abdominal: Variante de posición renal derecha BK: No BAAR , KOH: negativo. Gram: PMN abundantes flora bacteriana escasa, Cocos gram + agrupados, blastoporas gemantes aisladas. Cultivo de Anaerobios: Bacteroides RX de Torax: Aumento de trama bronquial. RX de Columna lumbo sacra: Normal. Al ingresar a nuestro centro se realizan otros que incluyen: Laboratorio: Hgb: 8.1 g/dl Leucocitos: 13.700 cel/mm3 Plaquetas 619.000 cel/mm3 Pruebas de Intradermoreacción: Leishmanina, Esporotriquina, Coccidiodina, PPD: Negativas Cultivo de Secreción: Staphylococcus aureus BK: negativo. Cultivo de Micobacterias tuberculosas y no tuberculosas: Negativo. TAC de abdomen: Aumento de volumen en partes blandas en región posterior Estudio de Ferrocinética: Hierro sérico y ferritina elevados. Examen en fresco de los granos (Figura 6) y biopsia que reporta proceso granulomatoso (Figura 7)

Figura 6	Figura 7

Se plantean los diagnósticos de : Actinomicosis, Anemia por enfermedad crónica y trombositosis. Se decide instaurar tratamiento con Penicilina Cristalina 1.200.000 U VEV cada 6 horas, lo que recibe por 15 dias. Pasándose posteriormente a VO con TMP/SMX 800 mg cada 8 horas; recibiéndolo por 6 meses. Observándose notable mejoria de las lesiones con resolución de las mismas. Figura 9-10

Figura 8	Figura 9	Figura 10

Si desea enviar un comentario de este caso clic aquí

1.3 Dermatosis IgA lineal asociada a Lupus eritematoso sistémico: Autores: González A, Misticone S, Crespo L, Ortega J., Pérez R., Olíver M., Reyes O, Ulrich M, Páez E.

Paciente femenina de 26 años quien refiere inicio de EA 8 meses prévios al ingreso com pápulas eritematosas pruriginosas en tórax y abdomen. 5 meses previos al ingreso comienza a presentar vesículas y ampollas generalizadas con compromiso de mucosa oral genital y genital por lo que consulta.

Antecedentes Personales: Varicela, sarampión, parotiditis, sin complicaciones, Rubeola con artritis en la infancia
• Familiares: Madre, lesiones en piel durante 5 años Urticaria crónica ?

Paraclínicos: Hematología completa: DLN, Química sanguínea: Hipercolesterolemia. VDRL: No reactivo. HIV: Negativo, Glucosa 6PD: 5,1 U/GRHB ( 4,6 -13,5), CH50, ANA, Rayos X de tórax, Biopsia, Inmunofluorescencia

Diagnóstico; Dermatosis IgA lineal del adulto
Tratamiento: Prednisona: 50 mg VO OD, DDS: 150 mg VO OD, Omeprazol, Lubricación

A pesar del tratamiento persiste con aparición de nuevas lesiones con compromiso genital por lo que se ingresa a hospitalización 1/2/2005: Inmunoglobulinas: IgA: 307 mg/dl vn:( 68 – 423 mg/dl). IgG. 1.498 mg/dl vn:(800 – 1.800 mg/dl). IgM: 169 mg/dl vn:(50 – 250 mg/dl). Se inicia tratamiento con:Azatioprina. 100 mg O.D, Inmunoglobulina VEV: 1gr/kg/d por 5 días.
5 días posterior a colocación de inmunoglobulina la paciente refiere cambios de coloración y frialdad en miembro inferior izquierdo. A examen físico hay ausencia de pulsos poplíteos y pedio izquierdo y se realiza eco doppler que refleja obstrucción en arteria femoral izquierda compatible con trombosis arterial aguda
A pesar del nuevo tratamiento persiste con nuevos brotes ampollares por lo que se realiza embolectomía femoral por cirugía cardiovascular y la paciente ingresa a UTI

Paraclínicos:
• Antitrombina III 95% ( 84 - 123 ), Anticuerpos anticardiolipina: negativos, Fibrinógeno: 902 mg/dl ( 200 - 400 )
, H50, C3: bajo C4: normal, Anti DNA +, Anti Sm: +, proteinuria en 24 horas 6,6 grs/día.
Evaluación por: Hematología, Nefrología, Medicina Interna, Infectología, Cirugía cardiovascular
Diagnósticos:
• Post operatorio de embolización poplítea izquierda
• Dermatosis por IgA lineal del adulto sobreinfectada
• Lupus eritematoso sistémico en actividad
• Síndrome nefrótico secundario a:
• Nefropatía por IgA a/d
• Nefritis lúpica
• Dislipidemia

Tratamiento: Pasta de zinc, DDS: 100 mg, Azatioprina 100 mg, Pravastatina 40 mg, Clindamicina 600mg TID, Vancomicina 1 gr BID, Ceftazidime 2gr TID, Metilprednisolona: 1 gr OD por 3 dosis, Ciclosfofamida, Dalteparina sódica: 5.000 Uds BID, Warfarina 5 mg OD

Posterior a tratamiento presenta evolución satisfactoria de las lesiones

Si desea enviar un comentario de este caso clic aquí

Se presenta el caso clínico de paciente femenino de 14 años de edad, natural y procedente de la localidad, quién inicia enfermedad actual en Marzo del 2005, con diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico (LES) ,dado por los siguientes criterios de la ARA : exantema malar, poliartralgias, y vasculitis del SNC que se manifiesta con cuadro de hipertensión endocraneanal , que amerita hospitalización y tratamiento con acetazolamida y prednisona; así mismo anemia normocítica normocrómica, ANA y anti -Sm positivos e hipocomplementemia .durante su hospitalización presenta escasas lesiones vesículo ampollares pequeñas en región de torax posterior que impresionan erupción medicamentosa y que se tratan con prednisona a dosis de 0,5 mg/kg/día, la cual se estaba administrando para el tratamiento del LES, logrando mejoría del cuadro clínico y egresando la paciente con este tratamiento , el cual suspende, por lo que en el mes de Septiembre del 2005 se reingresa a la paciente por presentar lesiones ampollares generalizadas, que comprometen mucosa oral y lengua. Al examen físico: Fototipo IV, con lesiones ampollares en su mayoría denudadas sobre base eritematosa, mútiples que no dejan cicatriz, y abarca más del 50% de la superficie corporal ,incluyendo áreas no fotoexpuestas, algunas tensas, de diferentes tamaño, con signo de Nikolski negativo.Se plantean las siguientes impresiones diagnósticas: 1.-LES.

2. -Enfermedad ampollar en estudio:

- Lupus ampollar.a/d

- Erupción medicamentosa a/d.

- Dermatosis por IgA lineal a/d.

Se lê solicitan paraclínicos que reportan: Hematología completa: Hb: 7 g% Hcto: 24%GB: 11000/ mm3 Seg: 80%Plaquetas: 138.000/ mm3.VSG: 35mm .VDRL y HIV: negativo. Examen de orina y pruebas de funcionalismo renal : Normales.

ANA: +++ /++.Patrón periférico.anti- Sm: positivo .CH-50: 8,33 UCH 50/mL VN:40-80 UCH 50/mLC3: 36,8 mg/dL VN:80-187 mg/dL C4 : 4,8 mg/dL VN:16-40 mg/dL .

Histopatología reporta: Hiperqueratosis ortoqueratótica, ampolla subepidérmica,base con infiltrado de neutrófilos, linfohistiocitario y melanófagos. Compatible con dermatitis ampollar subepidérmica con neutrófilos.

Inmunoflurescencia directa con suero polivalente (IgG-IgM):Se observa una banda de florescencia muy fuerte en la unión dermo-epidérmica, granular, continua, dermis y epidermis negativas. Separación con NaCl: toda la fluorescencia por el lado dérmico.

Se realiza diagnostico de Lupus ampollar y se indica terapia con Prednisona a 1 mg/kg/día,más oxacilina sódica endovenosa, logrando mejoría parcial de las lesiones, en vista de persistencias de manifestaciones clínicas sistémicas se decide añadir otro inmunosupresor: Azatioprina, a dosis de 100mg diario, logrando resolución total de las lesiones y mejoría de sintomatología general en sólo 3 meses después de haber iniciado terapia combinada: prednisona más Azatioprina.

Se presenta este caso debido a lo infrecuente de la patología , lo cual permite demostrar los diferentes diagnósticos diferenciales en una paciente con lupus eritematoso sistémico y lesiones ampollares y revisar el enfoque diagnostico-terapeútico más adecuado para esta patología.

Anexos:

Inmunofluorescia directa
Separación con Nacl

Separación con Nacl. EVOLUCION Octubre: Posterior a 15 dias con Prednisona	Octubre Posterior al tratamiento prednisona más azatioprina	Diciembre 2005

Si desea enviar un comentario de este caso clic aquí

2.1 Comentario a Lesión tipo placa verrugosa con 14 meses de evolución diagnostico histopatológico de Leishmaniasis Verrugosa). Presentado por Rolando Hernández Pérez , Ángel Cardozo , Lic. Lendy Paredes de Vega, Virginia Contreras de Tabares Barinas. Venenzuela

Este  paciente  diagnosticado como  leishmaniasis verrugosa ,  corresponde a lo  que  otros  autores  engloban  como leishmaniasis  intermedia,  (entre los  cuales me incluyo )basados en el espectro de : la clìnica , histopatologìa e inmunologìa.
Solo para recordar a  los  que  no trabajan en esta  àrea. Leishmaniasis  localizada:  (LCL ) que yo  llamo  leishmaniasis inmuno competente .Son ùnicas o mùltiples lesiones generalmente ulceras , leishmanina  positiva ,histopatologìa granuloma  por  agente vivo . leishmanias +  ,reacción tipo Th1, leishmaniasis  cutáneo difusa ,  donde  yo retomo el nombre  de leishmaniasis anérgica . Una   múltiples lesiones papulo , nodulares ,casi nunca ulceradas , de evolición crónica ,leishmanina  negativa , hP. células vacuoladas llenas de parásitos,no responde  a terapias  habituales. Reacción tipo Th2 .En el medio  está  la  leishmanisis intermedia , son lesiones verrugosas o recidivantes , a veces  con gran hiperreactividad.
Luego  de este resumen  , (es importante  conocer  Leihmanina y PPD  )
El tratamiento  que yo  sugeriría  es  con Miltefosina ,  medicamento  muy eficaz ,  pero  costoso.
2  alternativa Inmunoterapia   mas  Glucantime  IM
3 Alternativa  Anfotericina  IV
4 . Alternativa  Glucantime intralesional
5 Alternativa Crioterapia
Se  puede hacer  combinación de métodos.

Antonio José Rondón Lugo.
Caracas Venezuela

2.2 Comentarios a: Lesión tipo mácula hipocrómica única en joven paciente de 14 años de edad en antebrazo izquierdo. Diagnostico Bacteriológico e histopatológico: Lepra Indeterminada. Presentado por: Rolando Hernández Pérez, Carmen Bastidas Montilla, Barinas. Venezuela. Thomas Stingle (médico visitante). Great Britain

En relación  al tratamiento de este paciente  con Lepra Indeterminada.
Rifampicina  600 Mg.  mes   supervisado
Dapsona 100 Mg Dia  autoadministrado
Tratamiento  por  6  meses.
Vigilancia  efectos  secundarios.
Pienso  que es una  lástima que  no  exista  ahora Mitsuda.
Repetir  exploración de  sensibilidad : tactil , térmica y  dolorosa.
Examen  de  contactos.
Felicitaciones  al grupo de trabajo ,  comandados  por  el  eminente  dermatólogo   Dr Rolando Hernandez Perez  

Antonio José Rondón Lugo
Caracas Venezuela

2.3 Comentarios a: Lesión verdosa en placa de uña del halux izquierdo con 14 meses de evolución. Presentado por: Rolando Hernández Pérez
Lendy Paredes de Vega .  

Sobre el caso presentado por el Dr Rolando de Onicomicosis por Aspergillus:

La mayoría de estos casos cuando ocurre en inmunocompetentes, ocurre posterior a trauma y separación del plato ungueal del lecho. El espacio entre la uña y el dedo que constituye una cavidad VIRTUAL se convierte en cavidad REAL y asi en terreno fertil para dermatofitos y hongos contaminantes como en este caso.
Los hongos oportunistas en ocasiones son rebeldes a tratamiento convencional oral, y por eso prefiero utilizar antimicótico tópico asociado a  queratolítico -Mycospor onicoset- (Bifonazol+Urea). La queratina de la uña afectada es reblandecida por la urea, y permite el desprendimiento sin dolor de la uña infectada. El tratamiento con el ungüento es bien tolerado.
Luego de 30 a 45 dias de tratamiento diario en las noches, inicio Itraconazol con dos pulsos de 1 semana cada uno separados de 3 semanas de descanso.

Jaime Piquero-Casals. Caracas Venezuela

-------- oOo --------

Esta  lesiòn  ungueal con  cambio de  color  verdosa  en la  làmina  ,  posiblemente se trata  de  una  infecciòn por  pseudomona y sobre esa  base  debe  ser  el tratamiento  a  base de  medidas  higiènica , evitando la  humedad , a veces se  usa  tymol  en cloroformo 2-4 %  que  tiene  efecto secante , uso de  antibiòtico  tòpico  clindamicina  o eritromicina , evitar  limpieza  de  la  uña pues  promueve  su despegamiento..
En  cuanto  al aspergillus ,  que  aparece incluso en el examen  directo  positivo ,  a  pesar  de tratarse  de  un sapròfito recomiendo  su  tratamiento  con itraconazol  Vo.

Antonio José Rondón Lugo. Caracas Venezuela

2 .4 Comentarios a Erupción papulo-eritematosa simétrica y generalizada con 18 meses de evolución. Presentado por: Rolando Hernández Pérez, Carmen Bastidas Montilla, Virginia Soledad Contreras de Tabares , Barinas. Venezuela

He visto una paciente similar , mujer de edad avanzada con un cuadro inicial de Cutis laxa granulomatosa y que se considera un linfoma. No se si ha habido tto. previo pero es candidata a esteroides y ante la presencia de granulomas trabaja bien el yodduro de potasio en cucharadas.

Vicente Torres. Mexico DF

-------- oOo --------

La primera fotografía recuerda a Pitiriasis rubra pilar por la apariencia de eritrodermia con islas de piel sana. Imagino que no tiene compromiso palmo-plantar?
Sin embargo, en la segunda foto histológica de mayor aumento si se visualiza un granuloma y con la clinica compatible estoy de acuerdo con el diagnóstico de Granuloma anular generalizado.
Aunque el tratamiento de elección es la Isotretinoina oral. No se si en este caso es preferible utilizar corticoesteroide de depósito asociado a emolientes por lo agudo del cuadro.

Jaime Piquero Casals Caracas Venezuela

Con respecto al caso de la "leucoplasia velluda", reitero un breve comentario; si no se logró aislar al virus Epstein Barr por PCR o hibridación o no se llegó a mirarlo al microscopio electrónico, están ante una pseudo leucoplasia pilosa de Green, De Souza y John Greenspan y esa sería la denominación correcta del caso que nos presentan. Pero en los pacientes de estos autores las lesiones fueron localizadas en orofaringe (donde también puede encontrarse), siempre con ausencia del EBV
Saludos

Antonio Guzmán. Asunción – Paraguay

-------- oOo --------

El agente causal es Eptsein Barr, mejoran con terapia HAART y en casos mios sin HAART mejoran con podfilina en toques al 10%.

Vicente Torres Mexico DF

-------- oOo --------

Con respecto al caso de lengua vellosa presentada por el amigo Hernandez en la edicion 98 les enviamos una foto de una reciente lengua velluda en mi caso negra que tuvimos en nuestra ciudad .
Paciente de 23 años de edad con lesion en dorso de la lengua de 2 meses de evolución, progresivamente nota coloración amarillenta y luego marrón en la parte posterior, con sensación de aspereza y ocasional dolor tipo urente.
No tiene antecedentes familiares ni personales de importancia, los exámenes de laboratorio están dentro de lo normal VIH – el micólogico directo mostró levaduras el cultivo negativo. No le hicimos PCr para Epstein Bar ni VPH

Juan Carlos Diez de Medina.
Martin Sangueza
La Paz Bolivia

-------- oOo --------

En relación a la investigación de virus por PCR en el caso de lengua blanca vellosa presentado por Rolando Hernández Pérez:
Se investigaron por PCR los virus:
Epstein-Barr: negativo y
VPH tipos 6, 11 (bajo riesgo) y 16, 18, 33 (alto riesgo)
Esta aclaratoria es relación a la información equivocada que salió en la edición 99 de Piel-L Latinoamericana en donde se informa que los virus investigados fueron citomegalovirus y VPH

Rolando Hernández Pérez
Barinas Venezuela

4.1 SE BUSCA

El profesor Luis Conde Salazar anda en búsqueda de figuras dermatológicas en cera

“La  idea sobre estas figuras o también  denominadas  "moulages"  es intentar  realizar  un   inventario  de  todas  las  que  existen  en  Hispanoaméricy  ponernos  en  contacto los  que  estemos interesados  en  su  recuperación   para poder  hacer una  revisión? un articulo? una  pagina  web? una publicación? o una  serie  de  enlaces   para dar a conocer  un  "tesoro " dermatológico que  tuvo   su gran  importancia   en los  años 1880-1930 y  que  fue importantísimo  para  la  formación de numerosos dermatólogos   que  nos  precedieron los cuales al no  existir los  medios   audiovisuales   actuales era la única forma  de  explicación y de conocimiento  de  enfermedades sin la  presencia  del  enfermo.

En  Europa existen diversos museos, los cuales ya tenemos  localizados,  de  ellos  el  mas   conocido   es  el  del Hospital de  Sant Lois de  Paris,  pero ocurre que en la mayoría de ellos la coloración de las figuras es muy  uniformes ya  que  se  trata  en  la  inmensa  mayoría de personas  de  raza blanca  tipo  caucasiano.

90 de las  figuras que  estamos recuperando del  museo Olavide fueron  expuestas en  el Congreso Internacional  de PARIS de 1889 y causaron  sensación  ya que eran de coloración  de  piel muy  variada y el  aspecto de  las  lesiones no  era  tan  uniforme,  por  ello  creo  que  las  figuras  que  se   pueden  encontrar  en Hispanoamérica   pueden  ser muy  distintas  a  las de Europa  y  ello  dará  mayor importancia  a  estas  colecciones.

Mi iniciativa seria saber  de  quien  depende  estas  figura, quien esta  encargado  de  conservarlas  y  mantenerlas, quien es la  persona que  este  encargada de ello y a ser posible se  pusiera  en  contacto  conmigo para  poder  coordinar  el trabajo  y  la  posibilidad  de mandar  algunas  fotos   de las figuras.

Prof. Dr. Luis Conde-Salazar
Madrid España

4.2 Fue aprobado el presupuesto para la Biblioteca Virtual de la Academia Nacional de Medicina.

La Biblioteca Virtual de la Academia Nacional de Medicina será un extraordinario instrumento de trabajo para los colegas venezolanos y para el avance de las ciencias médicas en general.

Francisco Kerdel Vegas
Caracas Venezuela

4.3 PRIMERAS JORNADAS COLOMBIANAS DE ACTUALIZACIONES TERAPEUTICA DERMATOLOGICA
(Febrero 10 y 11 de 2006). Bogotá.

Favor Click aquí para verlo

Eduardo González
Bogotá Colombia

4.4 Ofrecimiento del Postgrado de Dermatología y el Servicio de Dermatología del Hospital Vargas de Caracas.

El Postgrado de Dermatología y el Servicio de Dermatología del Hospital Vargas de Caracas. Instituto de Biomedicina. UCV ofrece a Pediatras curso teórico de educación médica continuada

4.5 Interesante página de internet con todos los mapas de ciudades del mundo

http://www.multimap.com/index

5.1 RECOMENDACIONES ACTUALES PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA POR HIDROXICLOROQUINA O CLOROQUINA
Autor: Michael F. Marmor Columnista Experto de SIIC
Institucion: Department of Ophthalmology, Stanford University School of Medicine

Resumen
La cloroquina y la hidroxicloroquina son muy utilizadas para tratar las enfermedades reumatoideas y tienen el potencial de producir toxicidad retiniana grave. Sin embargo, la toxicidad es muy infrecuente con dosis de cloroquina por debajo de 3.0 mg/kg/día o con dosis de hidroxicloroquina por debajo de 6.5 mg/kg/día. Las recomendaciones más recientes de la Academia Americana de Oftalmología establecen que los pacientes que utilizan dosis por debajo de dichos niveles deben realizarse un examen de retina de base, pero si no existen otros factores de riesgo no es necesario iniciar los controles anuales hasta después de 5 años de tratamiento . Luego de los 5 años, o en presencia de factores de riesgo adicionales (enfermedad retiniana, más de 60 años, enfermedad hepática o renal, obesidad), se debe realizar un examen anual que incluya evaluación del campo central con grilla de Amsler o campo visual automatizado. Los últimos informes publicados acerca de la toxicidad de estas drogas apoyan estas recomendaciones. Los nuevos estudios también han demostrado que el electrorretinograma multifocal puede documentar daño retiniano focal con patrón de pérdida pigmentaria en ojo de buey, cuando existe toxicidad. Esta prueba puede resultar una herramienta de utilidad en la evaluación de toxicidad precoz o incierta.

Enfermarse hoy es un problema. Averiguar lo que tenemos significa concertar hora, ir a la consulta del médico, llenar formularios, esperar y responder preguntas mientras nos tocan y nos toman muestras. Luego hay que aguardar los resultados de los análisis, recoger las recetas y pedir nuevas citas con especialistas. Las molestias que provoca buscar asistencia médica se están convirtiendo en una crisis en todo el mundo, a medida que el descenso en los índices de natalidad y el envejecimiento de la población suponen una carga cada vez más pesada para los sistemas nacionales de salud.

Pronto, gobiernos, aseguradoras y contribuyentes tendrán que afrontar un sistema complicado e ineficaz que presta demasiada atención a las enfermedades cuando ya han llegado y no la suficiente para evitarlas. Un paso fundamental en la reforma del sistema será que las visitas al ambulatorio sean un último recurso y no la primera medida. Esto exigirá todo tipo de modificaciones estructurales, legales y financieras, pero las innovaciones en informática, comunicaciones, biología, nanotecnología y robótica facilitarán el camino.

Internet ya ofrece a los pacientes acceso rápido a una información sanitaria de calidad que antes sólo impartían los profesionales. El diagnóstico y el tratamiento de numerosas enfermedades corrientes consistirán sencillamente en depositar una gota de sangre en una máquina y que, al cabo de unos momentos, un ordenador nos diga qué tenemos y cómo curarnos.

No es que los médicos vayan a quedar obsoletos. De hecho, los de cabecera serán más importantes que nunca, pero pasarán más tiempo valorando las posibles acciones preventivas y menos orientando a pacientes en sus consultas. Se diseñarán cada vez tratamientos más personalizados, como nuevos fármacos dirigidos a necesidades personales específicas, o incluso nanomáquinas que ataquen el colesterol o eliminen tumores demasiado pequeños para poder detectarlos en la actualidad. Y los especialistas tendrán más libertad para dedicarse a procedimientos muy difíciles y hacer avanzar la asistencia sanitaria.

Muchas de estas tecnologías llegarán antes a los países desarrollados, pero el resto del mundo también acabará beneficiándose. Y serán los Estados ricos los que tendrán que acelerar la difusión de sus innovaciones. En una época en la que las nuevas enfermedades pueden dar la vuelta al mundo en horas, interesa a todos detener la próxima pandemia antes de que se produzca.

6.1 Paradojas. Prof. Dr. Francisco Kerdel Vegas

Paradoja 22a :   Los políticos vs. la profesión médica.

7.1 Dr. Adolfo del Cristo Gómez Agamez .MD. Monteria Colombia

A mi Padre.

Apreciado (a) colega:

En www.asocolderma.org puedes ver:
a)el Dermlist No 2132 de George Barros Leal (Brasil).
b)una animacion del virus de la gripa aviar, creado por la OMS,
aplicable a todos los virus y que puedes bajar para tus archivos.
Un saludo,  
Jairo Mesa Cock

En www.asocolderma.org puedes ver el PROGRAMA DEFINITIVO de las PRIMERAS JORNADAS COLOMBIANAS DE ACTUALIZACIONES TERAPEUTICA DERMATOLOGICA (Febrero 10 y 11 de 2006). Bogotá.
Un saludo, 
Jairo Mesa Cock

Apreciado (a) colega:
En www.asocolderma.org puedes ver el Foro Cirugiaderma No 147 de Francisco Russo de la Torre (España)
Un saludo, 
Jairo Mesa Cock

Prezado/a internauta nao-socio do dermlist, nosso site/sistema de emails nao e' um espaco onde o/a leigo/a possa tirar suas duvidas em nossa area ou obter consultas atraves de emails. E' totalmente restrito para os profissionais de nossa especialidade, ja inscritos como socios. Poderemos ate responder sua duvida, mas pode haver demora, devido aos nossos afazeres. Para uma interacao mais rapida em relacao a  informacoes sobre doencas de pele, pelos e anexos, bem como indicacoes de profissionais da area nos diversos estados brasileiros, favor visitar a premiada  pagina
http://www.dermatologia.net/ .
Obrigado pela visita e pela compreensao, o editor. 

Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é: 
http://www.dermlist.med.br/dermlist27Janeiro__2006.html
 
Aos novos colegas, as ultimas edicoes do DERMLIST podem ser lidas na pagina da SBD/CE, no linque:
http://www.sbd-ce.com.br/dermlist.php

“El Libertador Simón Bolívar lo dijo”

- Discurso en el Convento de Franciscanos, el 2 de Enero de 1814 : Huid del país donde uno solo ejerza todos los poderes: es un país de esclavos...

- 27 de Agosto de 1828, cuando se dirige a los ciudadanos de la Gran Colombia : Compadezcámonos mutuamente del pueblo que obedece y del hombre que manda solo.

- 13 de septiembre de 1829, le escribe a O'leary: Es insoportable el espíritu militar en el mando civil.

- Palabras de Bolívar en el Discurso al Congreso de Angostura, el 15 de febrero de 1819: Nada es tan peligroso como dejar permanecer largo tiempo a un mismo ciudadano en el poder...

- Bolívar le escribía a Santander el 12 de Noviembre de 1823, Un necio no puede ser autoridad.